Questão nº 34
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 34)
Um homem com 70 anos de idade, hipertenso, com sobrepeso (IMC 29 kg/m²), ex-tabagista (40 maços/ano; cessou há 5 anos), é atendido em pronto-socorro, com queixa de dispneia progressiva há dois dias, associada a tosse produtiva com expectoração amarelada, chiado difuso e fadiga. Também refere dispneia aos mínimos esforços com piora nas últimas 48 horas. Ao exame clínico, mostra-se orientado, hemodinamicamente normal, com frequência respiratória de 26 irpm, em uso de musculatura acessória, com sibilos e roncos difusos. A radiografia de tórax não revela sinais de pneumonia consolidante. Segundo dados da última consulta, dois meses antes, o paciente fazia uso de tiotrópio e formoterol, tendo a espirometria prévia evidenciado VEF₁/CVF = 0,55 pós-broncodilatador. A gasometria realizada na admissão em ar ambiente revelou: pH = 7,28; PaCO₂ = 65 mmHg; PaO₂ = 52 mmHg; HCO₃⁻ = 30 mEq/L e SatO₂ = 84%.
Com base nesse caso clínico, assinale a opção em que é corretamente citada a terapia imediata para o suporte ventilatório do paciente com vistas à redução da permanência hospitalar e à maior sobrevida.
- Aintrodução de cateter de oxigênio com cinco litros por minuto
- Bintubação orotraqueal
- Caplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) (alternativa correta)
- Daplicação de máscara de Venturi com FiO2 de 100%
- Eaplicação de máscara reinalante com alto fluxo de oxigênio
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A DPOC exacerbada com acidose respiratória (pH baixo por acúmulo de CO₂) e hipercapnia é a situação em que o suporte ventilatório não invasivo com pressão positiva melhora troca gasosa, reduz trabalho respiratório e diminui mortalidade e tempo de internação. A CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) mantém as vias aéreas abertas e reduz o esforço respiratório — é a escolha imediata aqui, pois o paciente está consciente, cooperativo e hemodinamicamente estável.
- (A) Incorreta: cateter nasal a 5 L/min só oferece oxigênio suplementar, sem tratar a hipoventilação nem a acidose; pode até piorar a retenção de CO₂.
- (B) Incorreta: intubação orotraqueal é reservada ao fracasso da ventilação não invasiva ou rebaixamento/instabilidade; não é a primeira escolha neste paciente lúcido e estável.
- (C) Correta: a CPAP (ou VNI com pressão positiva) é o suporte ventilatório imediato indicado na exacerbação grave da DPOC com acidose respiratória, pois reduz trabalho respiratório, melhora pH e PaCO₂ e comprovadamente diminui mortalidade e tempo de internação.
- (D) Incorreta: máscara de Venturi com FiO₂ 100% entrega oxigênio alto e controlado, mas sem pressão positiva — não corrige a hipoventilação e pode agravar a hipercapnia.
- (E) Incorreta: máscara reinalante com alto fluxo também é apenas oxigenoterapia, sem pressão positiva; não trata a causa da acidose respiratória.
Pegadinha do distrator mais tentador (A): a banca coloca "cateter de O₂ a 5 L/min" como se fosse conduta natural para hipoxemia (SatO₂ 84%). A armadilha é confundir corrigir a hipoxemia com tratar a acidose respiratória por hipoventilação. Em DPOC exacerbado com pH 7,28 e PaCO₂ 65, oxigênio isolado pode até piorar a retenção de CO₂ — o que muda desfecho é pressão positiva (CPAP/VNI), não apenas O₂.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.