Questão nº 75
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 75)
Paciente do sexo feminino, com 30 anos de idade, faz acompanhamento médico em um posto de saúde devido a um quadro de asma. Na última consulta, relatou ter apresentado, no último mês, despertar noturno por descontrole da doença. Relatou, ainda, ter sintomas diurnos mais de duas vezes por semana e fazer uso de salbutamol mais de duas vezes por semana. Referiu que, atualmente, faz uso regular de formoterol + budesonida 6/200 mcg, uma cápsula duas vezes ao dia, com técnica inalatória adequada.
Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção correta.
- AA paciente deve ser alertada de que a dose de corticoide inalado por dia (400 mcg de budesonida) é muito alta.
- BDeve ser iniciado tratamento com um antimuscarínico de longa duração, como o tiotrópio, uma vez que a asma está parcialmente controlada.
- CO próximo passo para o tratamento da asma é definir o fenótipo da paciente, com o propósito de iniciar um imunobiológico, dado o quadro de asma grave.
- DDeve-se realizar uma avaliação pormenorizada em relação a fatores ambientais como poeira e mofo, e a comorbidades como rinite, refluxo gastroesofágico e obesidade, pois esses fatores podem prejudicar o controle da asma. (alternativa correta)
- EOs sintomas de asma da paciente estão parcialmente controlados, conforme os parâmetros do GINA (global initiative for asthma).
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O ponto central aqui é o conceito de controle da asma: antes de "subir" remédio ou partir para tratamentos caros, o médico deve checar se há fatores que atrapalham o controle (gatilhos ambientais e comorbidades). A paciente está com asma não controlada (desperta à noite, sintomas diurnos >2×/semana, usa salbutamol >2×/semana), mesmo já usando dose média de corticoide inalatório + LABA (formoterol + budesonida).
- (A) Incorreta: 400 mcg/dia de budesonida é dose média, não "muito alta"; além disso, o problema não é a dose, e sim o controle inadequado.
- (B) Incorreta: tiotrópio é opção de etapa 5 (asma grave) ou como add-on em casos selecionados; antes disso, é obrigatório revisar adesão, técnica (já adequada) e fatores de mau controle.
- (C) Incorreta: imunobiológico só entra após confirmar asma grave e excluir causas de mau controle; a paciente ainda não esgotou as etapas anteriores nem foi investigada para comorbidades/gatilhos.
- (D) Correta: diante de asma não controlada, o passo correto é investigar fatores ambientais (poeira, mofo, alérgenos) e comorbidades (rinite, DRGE, obesidade), que frequentemente pioram o controle e simulam "falha terapêutica".
- (E) Incorreta: pelos critérios do GINA, a paciente está não controlada (despertar noturno + sintomas diurnos frequentes + uso de resgate frequente), não "parcialmente controlada".
Armadilha do distrator mais tentador (E): a banca troca "não controlada" por "parcialmente controlada" para induzir o aluno a achar que basta um ajuste leve. Memorize: despertar noturno já é critério de mau controle — com ele presente, o quadro é não controlado, e a conduta é investigar antes de escalonar.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.