Questão nº 53
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 53)
Certo homem com 55 anos de idade sofreu um acidente de moto contra anteparo fixo e chegou ao hospital transportado pelo SAMU. Em decorrência do acidente, apresentava lesão cortocontusa no dorso do pé direito, de 5 cm, com sangramento irregular e bordas laceradas. Na avaliação inicial, verificou-se vias aéreas pérvias, uso de colar cervical e em prancha rígida, expansibilidade torácica simétrica, SatO₂ 98%, ausência de sangramentos ativos, pelve estável e escala de coma de Glasgow 15. Realizou radiografia, que evidenciou fratura simples em 3.º metatarso direito.
A partir das informações fornecidas no caso clínico hipotético precedente, assinale a opção que apresenta corretamente a classificação de Gustilo e Anderson, modificada para fraturas expostas, e a conduta adequada ao caso, respectivamente.
- Atipo II, com indicação de terapia antimicrobiana com cefazolina EV (alternativa correta)
- Btipo I, com indicação de terapia antimicrobiana com cefazolina EV
- Ctipo III, com indicação de terapia antimicrobiana com cefazolina EV
- Dtipo I, sem indicação de terapia antimicrobiana
- Etipo II, sem indicação de terapia antimicrobiana
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A classificação de Gustilo e Anderson serve para graduar a gravidade de fraturas expostas (osso quebrado com ferida aberta na pele) e define se o paciente precisa de antibiótico venoso e qual agressividade cirúrgica. Ferida menor que 10 cm, com bordas laceradas mas sem contaminação grosseira, sem perda de tecido e sem lesão vascular = tipo II; e toda fratura exposta recebe cefazolina EV (cobre Gram-positivos, sobretudo S. aureus).
- (A) Correta: Ferida de 5 cm (< 10 cm), com laceração moderada e sem contaminação extensa nem lesão neurovascular → Gustilo II; fratura exposta sempre exige antibioticoterapia EV — cefazolina é o esquema padrão.
- (B) Incorreta: Tipo I é ferida < 1 cm, puntiforme, limpa — não é o caso (5 cm com bordas laceradas).
- (C) Incorreta: Tipo III exige contaminação maciça, perda de tecido, lesão vascular ou ferida > 10 cm — nada disso está descrito.
- (D) Incorreta: Acerta o tipo (I) errado e ainda omite o antibiótico, que é obrigatório em qualquer fratura exposta.
- (E) Incorreta: Acerta o tipo (II), mas nega o antibiótico — pegadinha clássica: confundir "ferida pequena" com "não precisa de ATB".
Distrator mais tentador — letra E: a banca aposta que o aluno lembra do "tipo II" (o que é verdade) e relaxa na segunda parte, achando que uma ferida de 5 cm "não é tão grave" e dispensa antibiótico. Toda fratura exposta é emergência com risco de osteomielite — o ATB EV é obrigatório independentemente do tamanho. Grave a regra: "exposta = cefazolina EV, sempre".
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.