Questão nº 52
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 52)
Certa paciente, com 30 anos de idade, procurou atendimento em pronto-socorro com queixas de dor que perduravam há três dias. Sentia cólicas na região lombar direita, com irradiação para a região inguinal direita, e apresentava náuseas, vômitos, oligúria, disúria e hematúria. Relatou que apresentou febre de 39 °C e calafrios nas últimas 24 horas. A paciente em questão tem histórico de cálculo renal, nega comorbidades e alergias e não faz uso de medicação regular. Ao exame físico, identificou-se fácies de dor, sudorese, temperatura de 38,9 °C, Giordano positivo no lado direito e ausência de outras alterações. Após a realização de tomografia de abdômen, sem contraste, detectou-se cálculo ureteral próximo a JUV de 0,5 cm.
A partir da situação hipotética precedente, assinale a opção que corresponde à conduta médica adequada frente ao quadro clínico da paciente.
- Ainternação hospitalar, urocultura, antibioticoterapia EV, podendo-se optar por ceftriaxona 1 g a cada 12 horas por 14 dias, e intervenção para desobstrução (alternativa correta)
- Bamoxicilina + clavulanato VO 500/125 mg a cada 8 horas por 7 dias, tansulosina VO e acompanhamento ambulatorial
- Curocultura, amoxicilina + clavulanato 500/125 mg VO a cada 8 horas por 7 dias, tansulosina VO e acompanhamento ambulatorial
- Danalgesia EV, tansulosina VO e acompanhamento ambulatorial, com solicitação de urocultura
- Eanalgesia EV, urocultura, nitrofurantoína VO 100 mg a cada 6 horas por 5 dias e acompanhamento ambulatorial
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A presença de febre alta + calafrios + Giordano positivo + oligúria em paciente com cálculo ureteral significa pielonefrite obstrutiva complicada (infecção do rim acima de uma obstrução), uma emergência urológica que exige internação, antibiótico venoso e desobstrução urgente da via urinária — não é cólica renal simples.
- (A) Correta: Quadro de pielonefrite obstrutiva (infecção + obstrução) exige internação, urocultura, antibiótico EV (ceftriaxona 1 g a cada 12 h por 14 dias é opção válida) e desobstrução (cateter duplo J ou nefrostomia) — sem isso, evolui para sepse e perda renal.
- (B) Incorreta: Tratar ambulatorialmente com antibiótico oral ignora a gravidade (febre, calafrios, oligúria) e não resolve a obstrução, que é o cerne do problema.
- (C) Incorreta: Mesmo erro da B: via oral e alta ambulatorial são insuficientes para pielonefrite obstrutiva; falta internação, EV e desobstrução.
- (D) Incorreta: Apenas analgesia + tansulosina trata como cólica renal não complicada, ignorando febre e infecção — conduta perigosa.
- (E) Incorreta: Nitrofurantoína é para cistite (infecção baixa), não atinge parênquima renal e não cobre pielonefrite; além disso, mantém alta ambulatorial indevida.
Pegadinha da banca (distrator mais tentador — B e C): o cálculo é pequeno (0,5 cm) e fica próximo à JUV, o que tentaria o aluno a pensar "cálculo pequeno = passa sozinho, trata ambulatorialmente". A armadilha é ignorar os sinais de infecção sistêmica (febre 39 °C, calafrios, oligúria). Regra de ouro: cálculo + febre = pielonefrite obstrutiva = internação + ATB EV + desobstrução. Tamanho do cálculo é irrelevante quando há infecção.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.