Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 46)

O ânion gap (AG) é a diferença entre cátions e ânions medidos no sangue; quando está elevado, há acúmulo de ácidos (ex.: cetoacidose, intoxicação). O ponto-chave: o bicarbonato ($HCO_3^-$) sérico não depende só de um distúrbio — quando dois distúrbios coexistem e "puxam" o bicarbonato em direções opostas, ele pode parecer normal ou até alto, mascarando a acidose de AG elevado.

• (A) Correta: Se há acidose metabólica com AG elevado (que tende a consumir $HCO_3^-$) somada a uma acidose respiratória crônica (que retém $HCO_3^-$ como compensação renal) ou a uma alcalose metabólica (que eleva $HCO_3^-$), os efeitos se somam e o bicarbonato pode ficar normal ou até elevado — por isso o AG elevado é a pista que denuncia a acidose oculta.
• (B) Incorreta: Café, chá, cerveja, vinho e suco de laranja não aumentam o risco de nefrolitíase; vários são até associados a menor risco (ex.: café e suco de laranja), enquanto a baixa ingestão hídrica é fator clássico.
• (C) Incorreta: A intoxicação por metanol gera acidose metabólica com AG elevado (metabólitos ácidos: ácido fórmico), não alcalose.
• (D) Incorreta: Na síndrome nefrótica há hipoalbuminemia (perda urinária de proteína), com redução da pressão coloidal — o oposto do que a alternativa afirma.
• (E) Incorreta: O oxalato dietético tem papel secundário; o principal fator de risco para litíase é a hipercalciúria, baixa ingesta hídrica e hiperoxalúria endógena — não o oxalato da dieta como fator maior.