Questão nº 43
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 43)
Um paciente com 80 anos de idade e portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, em uma consulta de emergência, relata apresentar agravamento de sua dispneia há dois dias, associada a incremento da tosse com eliminação de secreção purulenta. O exame físico mostra um paciente afebril, lúcido e orientado no tempo e no espaço, com pressão arterial normal, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 30 irpm. A ausculta respiratória revela redução global do murmúrio vesicular fisiológico, com ausência de ruídos adventícios. Observa-se hiperinsuflação, sem sinais de consolidação na radiografia do tórax e hemograma normal. A gasometria arterial apresenta os seguintes resultados: pH = 7,3; PaCO₂ = 60 mmHg; PaO₂ = 50 mmHg e 30 mmol/L de bicarbonato.
A partir dessa situação hipotética, é correto inferir que as formas mais apropriadas de se lidar com a situação, inicialmente, incluem
I prescrever oxigênio úmido sob cateter.
II prescrever antimicrobiano.
III prescrever corticoide sistêmico.
IV prescrever broncodilatador.
V empregar o CPAP.
VI indicar entubação endotraqueal e ventilação mecânica.
Estão certos apenas os itens
- AIV e VI.
- BI, V e VI.
- CI, II, III e IV.
- DII, III, IV e V. (alternativa correta)
- EI, II, III, V e VI.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A exacerbação da DPOC (piora súbita da doença pulmonar obstrutiva crônica) com hipercapnia (CO₂ alto no sangue, aqui PaCO₂ = 60 mmHg) e hipoxemia (O₂ baixo, PaO₂ = 50 mmHg) exige tratamento escalonado: broncodilatador, corticoide, antibiótico (se escarro purulento) e VNI/CPAP — mas não oxigênio sem controle nem intubação de imediato, pois o paciente está lúcido e sem rebaixamento.
- (A) Incorreta: IV está certa, mas VI (entubar) é exagero — paciente consciente, sem falência iminente, deve-se tentar VNI antes.
- (B) Incorreta: I (O₂ sob cateter sem meta controlada) é armadilha na DPOC hipercápnico; VI também é conduta precipitada.
- (C) Incorreta: I está errada pelo risco de piorar a hipercapnia com O₂ descontrolado; faltam V (CPAP/VNI), que é essencial aqui.
- (D) Correta: Reúne o pacote da exacerbação grave: antibiótico (escarro purulento), corticoide sistêmico, broncodilatador e CPAP/VNI — este último indicado pela acidose respiratória (pH 7,3) com hipercapnia, sem necessidade de intubação.
- (E) Incorreta: Inclui I (O₂ sob cateter sem controle) e VI (entubação), condutas não indicadas inicialmente neste paciente lúcido e estável hemodinamicamente.
Distrator mais tentador — o item I (O₂ sob cateter): a banca explora o reflexo "hipoxemia → dar O₂". Na DPOC, o drive respiratório depende do estímulo hipóxico; O₂ em alto fluxo sem meta (alvo 88–92%) pode agravar a retenção de CO₂ e levar à narcose. Por isso, na exacerbação com hipercapnia, prefere-se VNI/CPAP com O₂ titulado, e não cateter nasal liberal — é exatamente essa pegadinha que derruba quem marca C ou E.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.