Questão nº 41
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 41)
Um paciente com 20 anos de idade apresenta, com frequência média de duas vezes ao ano, desde os 5 anos de idade, quadro clínico constituído por obstrução e prurido nasal associados a espirros matinais, que remitem espontaneamente ou com o uso de corticoide oral. Ele considera o contato com poeira doméstica e a mudança climática como os desencadeantes para o surgimento desse quadro clínico. Há dois dias, apresenta uma exacerbação dos sintomas, associados à eliminação de secreção nasal clara e à cefaleia frontomaxilar.
Na situação hipotética descrita, antibióticos
- Adevem ser considerados se os sintomas descritos perdurarem por mais de 48 horas.
- Bdevem ser prescritos, para que a duração dos sintomas diminua.
- Cdevem ser empregados como tratamento profilático, caso seja a segunda exacerbação infecciosa no ano.
- Dnão são necessários, uma vez que a principal causa das infecções é de etiologia viral. (alternativa correta)
- Edevem ser prescritos se for realizado um exame de imagem que aponte para o diagnóstico de infecção.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A rinite alérgica é uma inflamação do nariz causada por alérgenos (poeira, ácaros, mudança de clima), não por bactérias — por isso não se trata com antibiótico. Quando há rinossinusite viral (resfriado comum), a secreção clara e a cefaleia frontomaxilar também são típicas de vírus, que se resolvem sozinhos.
- (A) Incorreta: Não existe regra de "48 horas" para iniciar antibiótico; o tempo isolado não indica infecção bacteriana.
- (B) Incorreta: Antibiótico não encurta sintomas virais nem de rinite alérgica; só traz efeitos adversos e resistência.
- (C) Incorreta: Profilaxia antibiótica não é indicada para exacerbações recorrentes de rinite/quadros virais.
- (D) Correta: A principal causa de rinossinusite aguda é viral; antibiótico só se houver sinais claros de infecção bacteriana (ex.: >10 dias sem melhora, piora após melhora inicial, secreção purulenta persistente, dor facial intensa).
- (E) Incorreta: Exame de imagem não define sozinho necessidade de antibiótico; achados inespecíficos são comuns em quadros virais e alérgicos.
Distrator mais tentador — (A): a banca insere um número plausível ("48 horas") para o aluno achar que existe um "prazo mágico" para começar antibiótico. A armadilha é confundir tempo de sintoma com critério clínico de infecção bacteriana. Na rinossinusite, o que importa é o padrão evolutivo (persistência >10 dias, dupla piora ou quadro grave), não um corte fixo de 48 horas.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.