Questão nº 64
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 64)
Paciente de 70 anos, diabético, hipertenso e portador de fibrilação atrial, apresentou síncope com queda no banheiro em casa há 2 horas e deu entrada no pronto-socorro queixando-se de dor na cabeça. Estava confuso, com Glasgow 12, PA 100/70 mmHg, FC 90 bpm, SPO2 96% e glicemia capilar 183 mg/dl. Evoluiu nas horas seguintes com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de entubação e suporte hemodinâmico. Após estabilização, realizou TC de crânio sem contraste, com a seguinte imagem:
O diagnóstico para o caso acima é:
- Ahematoma intracerebelar;
- Bhematoma subdural; (alternativa correta)
- Chemorragia subaracnoidea;
- Daneurisma cerebral roto;
- Eneoplasia encefálica.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Um hematoma subdural é um acúmulo de sangue entre a dura-máter (membrana mais externa do cérebro) e a aracnoide (membrana do meio), geralmente causado pelo rompimento de veias pequenas após um trauma na cabeça.
- (A) Incorreta: Um hematoma intracerebelar estaria localizado dentro do cerebelo, na parte posterior do crânio, e a imagem mostra uma coleção de sangue sobre o hemisfério cerebral.
- (B) Correta: A imagem da TC mostra uma coleção de sangue em formato de crescente (meia-lua) sobre a superfície do cérebro, que é a apresentação clássica de um hematoma subdural. A história de queda com trauma craniano em um paciente idoso e em uso de anticoagulantes (devido à fibrilação atrial) é um fator de risco importante para esse tipo de sangramento, que pode levar a uma piora neurológica progressiva.
- (C) Incorreta: A hemorragia subaracnoidea se manifesta como sangue preenchendo os sulcos cerebrais e as cisternas da base do crânio, não como uma coleção localizada em formato de crescente.
- (D) Incorreta: Um aneurisma cerebral roto geralmente causa hemorragia subaracnoidea ou intraparenquimatosa. Embora possa haver um componente subdural em casos raros, a imagem principal não é de um aneurisma roto e a morfologia da coleção não é típica. A história de trauma também aponta para outra causa.
- (E) Incorreta: Uma neoplasia encefálica (tumor cerebral) teria uma aparência diferente na TC, geralmente com massa, edema e, por vezes, realce após contraste, e não a coleção de sangue em formato de crescente vista na imagem.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Clínica Geral) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.