Questão nº 49
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 49)
Um paciente de 50 anos, natural e residente de Caraíbas, município da região sudoeste da Bahia, apresenta dispneia aos pequenos esforços, edema de membros inferiores e queixa de episódios de "coração acelerado" há mais de 1 mês. Ao exame físico, apresenta turgência jugular patológica, fígado palpável a 4,0 cm do rebordo costal direito, algo doloroso, e estertores pulmonares em bases bilateralmente. Radiografia de tórax mostra cardiomegalia, e eletrocardiograma apresenta intervalo PR de 210 ms, bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo.
Com base na principal hipótese diagnóstica do caso clínico descrito, é correto afirmar que:
- Anessa fase da doença, há indicação do uso de benzonidazol;
- Bno momento, o paciente possui indicação de terapia de ressincronização cardíaca;
- Cpara o diagnóstico definitivo, necessita-se de dois testes sorológicos positivos, com metodologias diferentes; (alternativa correta)
- Da disfunção ventricular direita é um evento raro na doença, sendo predominante o acometimento do ventrículo esquerdo;
- Etrata-se da fase crônica da doença, classificada em fase B, quando as alterações de eletrocardiograma ainda são consideradas raras.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O conceito-chave aqui é o diagnóstico e as características da doença de Chagas crônica, uma infecção causada pelo parasita Trypanosoma cruzi que pode levar a problemas cardíacos graves. Na fase crônica, o diagnóstico se baseia na detecção de anticorpos, e a doença cardíaca chagásica tem padrões específicos de acometimento e progressão.
- A) Incorreta: O benzonidazol é um tratamento etiológico (que mata o parasita). Em pacientes adultos na fase crônica da doença de Chagas, especialmente com cardiomiopatia estabelecida e sintomas de insuficiência cardíaca como este paciente de 50 anos, a indicação de benzonidazol é controversa e geralmente não recomendada devido à sua toxicidade e à limitada evidência de benefício na reversão do dano cardíaco já instalado.
- B) Incorreta: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é indicada para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática (NYHA II-IV), fração de ejeção reduzida (geralmente ≤ 35%) e um complexo QRS alargado (tipicamente ≥ 150 ms). Embora o paciente tenha insuficiência cardíaca e bloqueios de condução, as informações fornecidas (duração do QRS e fração de ejeção) são insuficientes para afirmar definitivamente a indicação de TRC.
- (C) Correta: Para o diagnóstico definitivo da doença de Chagas na fase crônica, é o padrão-ouro e a recomendação das diretrizes que se obtenha a positividade em dois testes sorológicos diferentes (ex: ELISA, imunofluorescência indireta, hemaglutinação indireta). Isso aumenta a especificidade e reduz a chance de resultados falso-positivos.
- D) Incorreta: A disfunção ventricular direita é um evento comum e característico da cardiomiopatia chagásica, podendo ocorrer isoladamente ou em conjunto com a disfunção ventricular esquerda. Os sinais do paciente (turgência jugular, hepatomegalia, edema) são fortes indicativos de insuficiência cardíaca direita.
- E) Incorreta: O paciente apresenta sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia, edema) e cardiomegalia, o que o classifica na fase C da cardiomiopatia chagásica (segundo a classificação brasileira), e não na fase B. Além disso, as alterações eletrocardiográficas (como bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo) são muito comuns e características da fase cardíaca da doença, sendo um dos primeiros sinais de acometimento cardíaco, e não raras.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Cardiologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.