Questão de Psiquiatria · FGV TJDFT 2022 (nº 39)

Interações medicamentosas ocorrem quando um medicamento afeta a forma como outro medicamento age no corpo, geralmente alterando sua absorção, metabolismo (como é quebrado pelo corpo, principalmente no fígado) ou eliminação, o que pode aumentar ou diminuir seus níveis no sangue. A lamotrigina é metabolizada principalmente por uma via chamada glucuronidação.

(A) Incorreta: A sertralina, um antidepressivo, não é conhecida por diminuir significativamente o nível sérico de lamotrigina. Algumas interações menores podem existir, mas não nesse sentido nem magnitude.
(B) Correta: O ácido valproico (ou valproato) é um potente inibidor da glucuronidação, a principal via metabólica da lamotrigina. Ao inibir essa via, o valproato impede que a lamotrigina seja quebrada e eliminada, resultando em um aumento significativo (podendo dobrar ou até mais) dos níveis séricos de lamotrigina, o que exige redução da dose de lamotrigina para evitar toxicidade.
(C) Incorreta: A lamotrigina não aumenta o nível sérico de ácido valproico de forma clinicamente significativa. A interação é predominantemente unidirecional, com o valproato afetando a lamotrigina.
(D) Incorreta: O fenobarbital é um potente indutor enzimático (acelera o metabolismo de outros fármacos, incluindo a glucuronidação). Portanto, ele diminuiria o nível sérico de lamotrigina, e não o aumentaria. A armadilha aqui é confundir indutores com inibidores enzimáticos.
(E) Incorreta: A carbamazepina, assim como o fenobarbital, é um potente indutor enzimático. Ela diminuiria o nível sérico de lamotrigina, acelerando seu metabolismo, e não o aumentaria. Esta é outra armadilha comum, esperando que o aluno confunda o efeito de indutores enzimáticos.