Questão de Psiquiatria · FGV TJDFT 2022 (nº 22)

O delirium é uma alteração aguda da consciência e da atenção, frequentemente acompanhada de distúrbios cognitivos e psicomotores. O manejo farmacológico visa controlar a agitação e os sintomas psicóticos, sendo o haloperidol a medicação de primeira linha para a maioria dos casos.

• (A) Incorreta: O flunitrazepam é um benzodiazepínico. Benzodiazepínicos, como o flunitrazepam, são geralmente contraindicados no tratamento do delirium (exceto em casos de abstinência alcoólica ou de benzodiazepínicos), pois podem piorar a confusão, a desorientação e a sedação, prolongando o quadro de delirium. Armadilha da banca: A sedação que eles provocam pode parecer uma solução rápida, mas na verdade agrava o quadro cognitivo do paciente com delirium.
• (B) Incorreta: A tioridazina é um antipsicótico de primeira geração com alto perfil anticolinérgico e risco significativo de prolongamento do intervalo QT e outras arritmias cardíacas, tornando-o uma escolha inadequada para pacientes com delirium, que frequentemente são clinicamente frágeis.
• (C) Incorreta: O zolpidem é um hipnótico não benzodiazepínico. Assim como os benzodiazepínicos, pode exacerbar o delirium, aumentar a confusão e a agitação paradoxal, não sendo indicado para o manejo do delirium.
• (D) Correta: O haloperidol é um antipsicótico de primeira geração e é considerado a medicação de primeira escolha para o manejo da agitação psicomotora e dos sintomas psicóticos (como alucinações e delírios) em pacientes com delirium, incluindo aqueles por encefalopatia. Ele possui um perfil de efeitos colaterais anticolinérgicos relativamente baixo (comparado a outros antipsicóticos mais antigos) e pode ser administrado por diversas vias (oral, intramuscular, intravenosa), o que facilita seu uso em situações de emergência.
• (E) Incorreta: O midazolam é outro benzodiazepínico. Assim como o flunitrazepam, seu uso é geralmente evitado no delirium, pois pode agravar os sintomas cognitivos e a confusão, a menos que o delirium seja causado por abstinência de álcool ou benzodiazepínicos.