Questão de Psiquiatria · FGV TJDFT 2022 (nº 38)

Quando se troca um antidepressivo por outro, especialmente de um tipo que aumenta a serotonina (como a fluoxetina) para um Inibidor da Monoamina Oxidase (IMAO), é essencial um tempo de espera (chamado "washout") para evitar uma reação perigosa conhecida como síndrome serotoninérgica, que é o excesso de serotonina no cérebro.

• (A) Incorreta: Cinco dias é um período muito curto para a fluoxetina, que tem uma meia-vida longa, e seria perigoso iniciar um IMAO tão cedo.
• (B) Incorreta: Uma semana ainda é insuficiente para a eliminação completa da fluoxetina e seu metabólito ativo do organismo.
• (C) Incorreta: Duas semanas é o período de "washout" recomendado para a maioria dos outros antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) antes de iniciar um IMAO. No entanto, a fluoxetina é uma exceção devido à sua longa meia-vida e à de seu metabólito ativo, a norfluoxetina. Esta é a armadilha da banca, pois muitos alunos podem generalizar o período de 2 semanas para todos os ISRS.
• (D) Correta: O período de "washout" recomendado para a fluoxetina antes de iniciar um IMAO é de 5 semanas. Isso se deve à sua farmacocinética única, com uma meia-vida longa (cerca de 4-6 dias para a fluoxetina e 4-16 dias para a norfluoxetina), garantindo que a droga e seus metabólitos sejam eliminados do corpo e o risco de síndrome serotoninérgica seja minimizado.
• (E) Incorreta: Embora um período mais longo seja geralmente mais seguro, 5 semanas é o mínimo estabelecido e clinicamente aceito. Dois meses seria um tempo excessivamente longo e desnecessário, atrasando o tratamento do paciente.