Questão nº 30
Questão de Psiquiatria · FGV TJDFT 2022 (nº 30)
Mulher de 40 anos apresenta história de repetidas crises, caracterizadas por delírios persecutórios e sintomas depressivos. Quando os episódios psicóticos agudos são controlados com medicação, os sintomas depressivos invariavelmente também desaparecem. Ela nunca apresentou sintomas de depressão fora dos períodos de crise psicótica nem sintomas psicóticos que não fossem acompanhados de sintomas depressivos. No período entre as crises, apresenta-se assintomática e tem vida normal.
De acordo com o DSM-5, a alternativa diagnóstica mais apropriada é:
- Aesquizofrenia;
- Btranstorno esquizoafetivo;
- Ctranstorno depressivo maior; (alternativa correta)
- Desquizofrenia e transtorno depressivo maior;
- Etranstorno esquizofreniforme.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A chave para diferenciar transtornos com sintomas psicóticos e de humor está na relação temporal entre esses sintomas: se os sintomas psicóticos ocorrem apenas durante os episódios de humor ou se também ocorrem de forma independente.
- (A) Incorreta: A esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico, com sintomas psicóticos que persistem por pelo menos 6 meses e podem ocorrer independentemente de sintomas de humor, além de frequentemente apresentar sintomas residuais entre as crises, o que não se encaixa na descrição de "assintomática e tem vida normal" entre as crises.
- (B) Incorreta: O transtorno esquizoafetivo exige a presença de delírios ou alucinações por pelo menos duas semanas na ausência de um episódio de humor maior. A paciente, no entanto, "nunca apresentou sintomas psicóticos que não fossem acompanhados de sintomas depressivos", o que exclui este diagnóstico. Armadilha da banca: Esta é a alternativa mais tentadora, pois o transtorno esquizoafetivo combina sintomas psicóticos e de humor. No entanto, a regra das "duas semanas de psicose sem humor" é o critério crucial que a paciente não preenche, tornando-a incorreta.
- (C) Correta: O transtorno depressivo maior com características psicóticas é o diagnóstico mais apropriado. A paciente apresenta delírios persecutórios apenas durante os episódios depressivos, e os sintomas psicóticos desaparecem quando a depressão é controlada. Além disso, ela nunca teve sintomas psicóticos sem depressão, nem depressão sem psicose, indicando que a psicose é uma característica grave do episódio depressivo.
- (D) Incorreta: A comorbidade de esquizofrenia e transtorno depressivo maior implicaria a presença de ambos os transtornos de forma independente ou com características crônicas da esquizofrenia, o que é contradito pela remissão completa e a vida normal entre as crises, e pela forte ligação temporal entre os sintomas.
- (E) Incorreta: O transtorno esquizofreniforme é semelhante à esquizofrenia, mas com duração entre 1 e 6 meses. Contudo, assim como na esquizofrenia, os sintomas psicóticos seriam primários e poderiam ocorrer independentemente dos sintomas de humor, o que não é o caso da paciente.
Fonte: FGV TJDFT 2022 Analista Judiciário - Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.