Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 75)

A cintilografia miocárdica de perfusão é um exame que avalia o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco; certos achados indicam uma doença mais séria, sendo chamados de critérios de gravidade.

• (A) Correta: Hipocaptação na parede inferior do ventrículo esquerdo em mulher.
  • Fundamento: Embora a hipocaptação (redução da captação do traçador) possa indicar isquemia, um defeito isolado na parede inferior, especialmente em mulheres, é frequentemente um artefato de atenuação (causado por tecido mamário ou diafragma) e não necessariamente um sinal de doença grave. Mesmo que seja isquemia, se for uma área pequena, não é um critério de gravidade tão significativo quanto os demais listados. Os outros itens (B, C, D, E) representam achados de extensa isquemia ou disfunção ventricular global induzida por isquemia, que são marcadores inequívocos de doença coronariana grave e pior prognóstico. A armadilha é que "hipocaptação" pode ser isquemia, mas a localização e o contexto ("em mulher") sugerem que pode ser um achado menos grave ou mesmo um falso positivo, não se qualificando como um critério de gravidade intrínseco como os outros.
• (B) Incorreta: Redução da fração ventricular esquerda após o estresse do exercício físico.
  • Por quê: Uma queda significativa na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) após o estresse indica disfunção miocárdica induzida por isquemia, um forte preditor de eventos cardíacos adversos e um claro sinal de doença grave.
• (C) Incorreta: Extensa área miocárdica sob isquemia.
  • Por quê: A extensão da área isquêmica é um dos principais determinantes da gravidade da doença coronariana e do prognóstico do paciente. Quanto maior a área, mais grave a doença.
• (D) Incorreta: Transitória dilatação ventricular esquerda com o exercício.
  • Por quê: A dilatação transitória do ventrículo esquerdo (TID) durante o estresse é um marcador de isquemia miocárdica extensa e grave, geralmente associada a doença multiarterial e pior prognóstico, indicando disfunção ventricular global induzida por isquemia.
• (E) Incorreta: Hipercaptação pulmonar.
  • Por quê: O aumento da captação do traçador nos pulmões (hipercaptação pulmonar) durante o estresse indica congestão pulmonar devido à disfunção do ventrículo esquerdo induzida por isquemia, sendo um forte preditor de eventos cardíacos adversos e um sinal de doença grave.