Questão nº 45
Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 45)
Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica, considerando a Classe I de recomendação na indicação do método adequado na investigação do diagnóstico de miocardite, analise as afirmativas a seguir.
I. Para avaliação de inflamação com Gálio 67 em pacientes com quadro de insuficiência cardíaca com até 3 meses do seu início, cintilografia miocárdica.
II. Nos quadros de insuficiência cardíaca até 6 meses dos seu início, com dilatação ventricular e arritmias ventriculares frequentes, bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro graus, que apresentem refratariedade após o tratamento clínico otimizado, após exclusão de outros fatores causais, biópsia endomiocárdica.
III. Em pacientes com quadros de insuficiência cardíaca até três meses do seu início, ressonância magnética com técnicas de realce tardio.
Assinale:
- Ase somente a afirmativa I estiver correta.
- Bse somente a afirmativa II estiver correta. (alternativa correta)
- Cse somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
- Dse somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
- Ese todas as afirmativas estiverem corretas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Miocardite é a inflamação do músculo cardíaco. Para diagnosticar e tratar corretamente, as diretrizes médicas (como a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica) classificam a força das recomendações para exames e tratamentos em "Classes". Uma recomendação de Classe I significa que há evidências e/ou consenso geral de que um determinado procedimento é benéfico, útil e eficaz.
(A) Incorreta: A cintilografia miocárdica com Gálio 67 não é uma recomendação de Classe I para a avaliação de inflamação na miocardite em diretrizes atuais. Seu uso para esse fim é limitado e geralmente superado por métodos mais modernos e específicos.
(B) Correta: A biópsia endomiocárdica (EMB) é uma recomendação de Classe I em casos selecionados de insuficiência cardíaca de início recente (até 6 meses), especialmente quando há dilatação ventricular, arritmias ventriculares graves, bloqueios atrioventriculares avançados, refratariedade ao tratamento clínico otimizado e exclusão de outras causas. Nessas situações graves, a EMB é crucial para um diagnóstico definitivo que pode guiar terapias específicas (como imunossupressão), impactando diretamente o prognóstico do paciente.
(C) Incorreta: Se a afirmativa I está incorreta, então a C também está.
(D) Incorreta: Se a afirmativa III está incorreta, então a D também está.
(E) Incorreta: Se as afirmativas I e III estão incorretas, então a E também está.
Armadilha da banca para a alternativa III: A ressonância magnética cardíaca (RMC) com técnicas de realce tardio é, de fato, um método fundamental e altamente recomendado para o diagnóstico de miocardite, sendo frequentemente uma recomendação de Classe I para suspeita de miocardite aguda. A armadilha aqui é que a diretriz pode não classificá-la como Classe I para todos os pacientes com insuficiência cardíaca de início recente (até 3 meses), mas sim para aqueles com suspeita clínica de miocardite. A formulação da alternativa III é um pouco genérica ("Em pacientes com quadros de insuficiência cardíaca até três meses do seu início"), e a diretriz pode ter nuances que a tornam não uma Classe I universal para todos esses pacientes, ou pode ser uma Classe IIa em alguns contextos, enquanto a alternativa II descreve um cenário muito mais específico e grave que exige a biópsia como Classe I.
Fonte: FGV TJAM 2013 Medicina - Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.