Questão nº 41
Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 41)
Paciente de 69 anos, branco, natural do interior da Bahia, dá entrada no serviço de pronto atendimento do Hospital Escola local. Atendendo adequadamente às solicitações verbais, refere dor abdominal e episódios de diarreia. História patológica pregressa: nega cardiopatias, tabagismo, cirurgia e uso de medicação regular. Ao exame físico: hipocorado +2/+4, frequência cardíaca: 88bpm e pressão arterial: 122 X 78 mmHg, rubor facial e emagrecido. O exame do aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sopro sistólico ao longo da borda esternal esquerda que aumenta com a manobra de Rivero Carvallo. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular universalmente audível e sibilos difusos. Abdome: peristalse presente, sem visceromegalias e doloroso à palpação. Eletrocardiograma normal.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
- ADoença de Chagas.
- BSíndrome anêmica.
- CSíndrome de Brugada.
- DLupus eritematoso sistêmico.
- ESíndrome Carcinoide. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A Síndrome Carcinoide é um conjunto de sintomas causados pela liberação excessiva de hormônios (como a serotonina) por tumores neuroendócrinos, geralmente do trato gastrointestinal ou pulmões, que se espalharam para o fígado.
- A) Incorreta: A Doença de Chagas, comum na Bahia, causa principalmente cardiomiopatia dilatada e arritmias, não explicando o rubor facial, sibilos e a valvopatia direita específica (sopro que aumenta com Rivero Carvallo) que são marcadores da síndrome carcinoide.
- B) Incorreta: A síndrome anêmica é uma condição que pode causar hipocromia, mas não explica a constelação completa de sintomas como rubor, diarreia, sibilos e a valvopatia específica.
- C) Incorreta: A Síndrome de Brugada é uma doença genética cardíaca que afeta o ritmo, com padrão específico no ECG (que no caso é normal) e sem as manifestações sistêmicas descritas.
- D) Incorreta: O Lúpus Eritematoso Sistêmico é uma doença autoimune com múltiplas manifestações, mas não tipicamente rubor facial paroxístico, diarreia crônica, sibilos e valvopatia direita fibrótica como as encontradas na síndrome carcinoide.
- (E) Correta: A Síndrome Carcinoide é a principal hipótese. O paciente apresenta rubor facial (flushing), dor abdominal e diarreia (sintomas gastrointestinais), emagrecimento (doença crônica), sibilos difusos (broncoespasmo) e, crucialmente, um sopro sistólico na borda esternal esquerda que aumenta com a manobra de Rivero Carvallo, indicativo de insuficiência tricúspide, uma manifestação clássica da cardiopatia carcinoide (doença cardíaca do lado direito causada por depósitos fibróticos nas válvulas).
Fonte: FGV TJAM 2013 Medicina - Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.