Questão nº 73
Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 73)
Em relação à terapia de ressincronização cardíaca nos pacientes com insuficiência cardíaca, assinale a afirmativa correta.
- AA maioria dos estudos não identifica elevação do VO2 do pico do exercício.
- BEstá indicado nos pacientes com cardiomiopatia restritiva, apesar da boa resposta terapêutica, desde que haja distúrbio da condução, com nível de evidência A.
- CPacientes com QRS superior a 150 milisegundos têm recomendação para implante de ressincronizador, principalmente na presença de fibrilação atrial.
- DEstá indicado quando houver fração de ejeção ventricular esquerda inferior a 35%, duração do complexo QRS superior a 150 milissegundos, classe funcional III e terapia médica plena. (alternativa correta)
- EPromova evidente melhora na qualidade de vida sem promover o aumento na expectativa de vida.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) é um tratamento com um tipo especial de marca-passo que ajuda as câmaras inferiores do coração (ventrículos) a baterem de forma mais coordenada, melhorando a capacidade de bombeamento em pacientes com insuficiência cardíaca e distúrbio de condução.
(A) Incorreta: Estudos demonstram que a TRC promove, sim, melhora na capacidade funcional, incluindo a elevação do VO2 de pico do exercício em pacientes responsivos.
(B) Incorreta: A TRC não é indicada para cardiomiopatia restritiva. Sua principal indicação é para cardiomiopatia dilatada com disfunção ventricular e dissincronia.
(C) Incorreta: Embora um QRS superior a 150 ms seja um critério importante, a fibrilação atrial (FA), especialmente quando não controlada, pode dificultar a obtenção de uma estimulação biventricular consistente, reduzindo o benefício da TRC. Não é uma condição que a torna principalmente recomendada, e sim um fator que pode complicar ou reduzir a eficácia, muitas vezes exigindo ablação do nó AV. A armadilha aqui é focar apenas na duração do QRS e ignorar o impacto negativo da FA não controlada.
(D) Correta: Estes são os critérios clássicos e bem estabelecidos nas diretrizes para a indicação de TRC: fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) reduzida (<35%), evidência de dissincronia elétrica (QRS >150ms, especialmente com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo), sintomas significativos apesar da medicação (Classe Funcional III ou IV ambulatorial) e otimização da terapia médica.
(E) Incorreta: A TRC, em pacientes selecionados, promove não apenas melhora evidente na qualidade de vida, mas também reduz hospitalizações por insuficiência cardíaca e aumenta a expectativa de vida.
Fonte: FGV TJAM 2013 Medicina - Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.