Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 57)

O escore de cálcio coronariano (ECC) é um exame de imagem (tomografia computadorizada) que mede a quantidade de cálcio nas artérias do coração, indicando a presença de aterosclerose (acúmulo de placas de gordura e cálcio nas artérias). Ele ajuda a refinar a estimativa de risco de eventos cardíacos futuros, especialmente quando os escores de risco tradicionais (como Framingham) não são conclusivos.

(A) Correta: Para pacientes assintomáticos com risco intermediário (10% a 20% de eventos em 10 anos pelo Framingham), o ECC é mais recomendado. Um ECC alto pode reclassificar o paciente para alto risco, justificando tratamento mais agressivo (ex: estatinas), enquanto um ECC zero pode reclassificá-lo para baixo risco, evitando tratamentos desnecessários. É nesse grupo que o exame tem o maior impacto na decisão clínica.
(B) Incorreta: Embora a história familiar seja um fator de risco importante que pode levar à consideração do ECC, a indicação mais forte e com maior grau de recomendação é para o grupo de risco intermediário, onde o exame tem o maior poder de reclassificação.
(C) Incorreta: Em pacientes de baixo risco, o ECC geralmente não adiciona informações significativas que alterem a conduta, a menos que existam "intensificadores de risco" muito específicos, o que não é a indicação principal.
(D) Incorreta: Armadilha da banca: Pacientes de alto risco ou com doença arterial coronariana já diagnosticada já têm indicação para tratamento agressivo e prevenção secundária. O ECC não adicionaria informações que mudariam a conduta terapêutica de forma significativa nesse grupo, pois o risco já está estabelecido. O exame é mais útil para refinar o risco quando há incerteza, não quando o risco já é alto e a conduta já está definida.
(E) Incorreta: O seguimento evolutivo (repetição do exame) não é rotineiramente recomendado devido à exposição à radiação e ao fato de que o escore inicial já oferece grande parte da informação necessária para a estratificação de risco.