Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 56)

A hipertensão arterial secundária é a pressão alta causada por uma doença subjacente específica, ao contrário da hipertensão primária (ou essencial) que não tem uma causa clara. Identificar essas características clínicas ajuda a direcionar a investigação para a causa real.

• (A) Incorreta: Embora fadiga, ganho de peso, perda de cabelo e fraqueza muscular possam sugerir hipotireoidismo ou síndrome de Cushing (causas de hipertensão secundária), a menção de "hipertensão arterial sistólica" isolada não é um diferencial forte, e o conjunto não é tão específico para uma causa comum de hipertensão secundária quanto outras opções.
• (B) Correta: Ronco e sonolência diurna são sintomas clássicos da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), uma causa muito comum e importante de hipertensão secundária. A síndrome metabólica (que inclui obesidade, dislipidemia e resistência à insulina) frequentemente coexiste com a AOS e a hipertensão, reforçando a suspeita. Este conjunto de características clínicas aponta fortemente para AOS.
• (C) Incorreta: Hipertensão resistente ao tratamento é um forte indício de hipertensão secundária. Hipocalemia (potássio baixo) sugere hiperaldosteronismo primário. Nódulo renal pode estar associado a doenças renais. No entanto, "hipocalemia" é um achado laboratorial e "nódulo renal" é um achado de imagem, não sendo estritamente "características clínicas" no sentido de sintomas ou sinais observáveis diretamente no paciente. A armadilha aqui é que, embora sejam fortes indicadores de causas secundárias, a questão pede "características clínicas".
• (D) Incorreta: Pulsos femorais amplos ou retardados são um sinal clássico de coarctação da aorta, que é uma causa de hipertensão secundária. Radiografia de tórax anormal (como entalhes nas costelas) pode reforçar essa suspeita. Este conjunto é muito específico para coarctação, mas a alternativa B representa um conjunto de características clínicas mais comum e abrangente para uma causa frequente de hipertensão secundária.
• (E) Incorreta: Sopro sistólico abdominal pode indicar estenose de artéria renal. No entanto, "alteração de função renal por medicamentos que bloqueiam o sistema adrenérgico" é uma descrição imprecisa e confusa; medicamentos que bloqueiam o sistema adrenérgico (como betabloqueadores) geralmente não causam alteração significativa da função renal, e a piora da função renal com inibidores do SRAA (que não são bloqueadores adrenérgicos diretos) em estenose bilateral de artéria renal é um cenário específico, não uma característica clínica geral de hipertensão secundária.