Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 54)

O CDI (Cardioversor Desfibrilador Implantável) é um dispositivo que monitora o ritmo do coração e aplica choques elétricos para corrigir arritmias perigosas, como a taquicardia ventricular (TV) ou fibrilação ventricular (FV), que podem levar à morte súbita. Na prevenção secundária, o CDI é implantado em pacientes que já tiveram um evento grave (como uma parada cardíaca ou TV sustentada) para evitar que ele ocorra novamente.

• (A) Incorreta: A presença de uma causa reversível para a taquicardia ventricular significa que o problema pode ser tratado e eliminado, tornando o implante do CDI desnecessário ou adiado até que a causa seja resolvida.
• (B) Correta: Esta alternativa descreve a situação clássica para implante de CDI em prevenção secundária. O paciente sobreviveu a uma parada cardíaca por taquicardia ventricular, o que já é uma indicação forte. O fato de a causa não ser reversível significa que o risco de arritmias perigosas persiste. A fração de ejeção igual ou inferior a 35% indica uma disfunção cardíaca significativa, aumentando o risco. A expectativa de vida de 1 ano é geralmente o limite mínimo aceitável para que os benefícios do CDI a longo prazo justifiquem o procedimento.
• (C) Incorreta: Uma baixa expectativa de vida é uma contraindicação para o implante de CDI, pois o paciente pode não viver o suficiente para se beneficiar do dispositivo, e os riscos e custos superariam os potenciais benefícios.
• (D) Incorreta: A taquicardia ventricular incessante é uma emergência médica que requer tratamento agudo para estabilizar o paciente (medicamentos, ablação, etc.). O implante de um CDI é uma medida de prevenção a longo prazo, não a solução imediata para uma arritmia incessante.
• (E) Incorreta: Esta é a alternativa mais tentadora. A armadilha da banca aqui é a menção de "causa reversível". Embora os outros critérios (parada cardíaca, baixa fração de ejeção, boa expectativa de vida) sejam favoráveis ao CDI, a presença de uma causa reversível (que pode ser tratada e eliminada) para a arritmia geralmente significa que o CDI não é indicado, pois o risco de recorrência pode ser removido com o tratamento da causa subjacente. O foco inicial deve ser na resolução da causa reversível.