Questão nº 40
Questão de Medicina · FGV TJ-MS 2024 (nº 40)
Paciente do sexo feminino, 23 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, é levada para atendimento na emergência com relato de náusea, vômitos, febre e disúria. Ao exame, paciente está sonolenta e desidratada, mas responde às solicitações verbais. Está orientada, desidratada e febril.
PA= 90x60 mmHg, FC 113 bpm e FR 32 IRPM. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações; abdômen doloroso, sem sinais de irritação peritoneal. Glicemia= 570 mg/dL, Creatinina 2,3 mg/dL Bicarbonato 14 mEq/L, pH venoso= 7,1
A conduta adequada é:
- Ainsulina; (alternativa correta)
- Bglucagon;
- Cfurosemide;
- Dreposição de bicarbonato;
- Esolução salina 15 a 20 ml/kg nas primeiras 24 horas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma complicação grave do diabetes onde o corpo, por falta de insulina, não consegue usar a glicose (açúcar) como energia e começa a quebrar gordura, produzindo ácidos chamados cetonas, que tornam o sangue muito ácido.
- (A) Correta: A insulina é a pedra angular do tratamento da cetoacidose diabética. Ela é essencial para parar a produção de cetonas, permitir que a glicose entre nas células e, consequentemente, reverter o estado de acidose metabólica. Sem insulina, o processo de cetoacidose não será interrompido.
- (B) Incorreta: O glucagon é um hormônio que aumenta a glicemia (nível de açúcar no sangue). Ele é usado no tratamento de hipoglicemia (açúcar baixo), não de hiperglicemia (açúcar alto) e acidose como na CAD.
- (C) Incorreta: A furosemida é um diurético que aumenta a eliminação de líquidos. A paciente já está desidratada e hipotensa (pressão baixa), e administrar um diurético agravaria ainda mais a desidratação e a hipotensão, sendo contraindicado.
- (D) Incorreta: A reposição de bicarbonato não é rotineiramente indicada na cetoacidose diabética, a menos que o pH seja extremamente baixo (geralmente abaixo de 6.9 ou 7.0) e haja instabilidade hemodinâmica. O pH de 7.1 da paciente, embora baixo, geralmente responde bem à hidratação e à insulina sem a necessidade de bicarbonato, que pode ter efeitos adversos como acidose paradoxal do sistema nervoso central e hipocalemia (potássio baixo). Esta é uma armadilha comum, pois o pH baixo pode levar a pensar em bicarbonato, mas as diretrizes desencorajam seu uso para pH > 7.0.
- (E) Incorreta: A solução salina é fundamental para a reidratação do paciente com CAD, e a reposição volêmica é uma das primeiras medidas. No entanto, a dose e o tempo especificados (15 a 20 ml/kg nas primeiras 24 horas) podem ser imprecisos para a fase inicial de ressuscitação e não representam a conduta mais específica para reverter a cetoacidose em si. Embora a hidratação seja crucial, a insulina é o tratamento que corrige a fisiopatologia subjacente da CAD.
Fonte: FGV TJ-MS 2024 Técnico de Nível Superior - Médico (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.