Questão nº 67
Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 67)
Homem de 75 anos apresenta quadro de dor importante na região interescapular. Sua história médica inclui hipertensão arterial, infarto agudo do miocárdio há alguns anos e tabagismo prévio. Encontra-se ansioso; pressão arterial = 180/110mmHg; frequência cardíaca = 110bpm.
O ECG mostra infarto antigo da parede inferior, mas não apresenta alterações isquêmicas agudas. A radiografia do tórax apresenta alargamento do mediastino e a tomografia computadorizada do tórax mostra dissecção da aorta descendente que não envolve as artérias renais (tipo II de Stanford).
O mais apropriado para a próxima etapa na abordagem terapêutica desse paciente é:
- Abetabloqueador adrenérgico; (alternativa correta)
- Breparo cirúrgico com enxerto;
- Cbloqueador do canal de cálcio;
- Dtratamento endovascular imediato;
- Einibidor da enzima conversora da angiotensina.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A dissecção de aorta é uma emergência grave onde a camada interna da aorta rasga, permitindo que o sangue separe as camadas da parede do vaso. O tratamento inicial visa reduzir a força do sangue contra a parede da aorta (o "estresse de cisalhamento") para evitar que o rasgo piore.
- (A) Correta: Betabloqueador adrenérgico é a primeira linha de tratamento para reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial, diminuindo o estresse de cisalhamento na parede da aorta e prevenindo a progressão da dissecção. Isso é fundamental no manejo inicial de qualquer dissecção aórtica, especialmente a tipo B (descendente), que é geralmente tratada clinicamente.
- (B) Incorreta: Reparo cirúrgico com enxerto é o tratamento de escolha para dissecções tipo A (que envolvem a aorta ascendente) e para dissecções tipo B complicadas (má perfusão de órgãos, ruptura iminente). Para dissecção tipo B não complicada, como a descrita, o tratamento inicial é clínico. A armadilha aqui é que "reparo" soa como a solução definitiva, mas não é a próxima etapa imediata para este tipo específico de dissecção, que é inicialmente tratado clinicamente.
- (C) Incorreta: Bloqueador do canal de cálcio (como verapamil ou diltiazem) pode ser usado para controle da frequência cardíaca e pressão arterial, mas geralmente como segunda linha ou adjunto aos betabloqueadores, especialmente se os betabloqueadores forem contraindicados ou insuficientes. Não é a primeira escolha.
- (D) Incorreta: Tratamento endovascular imediato (TEVAR) é uma opção para dissecções tipo B complicadas ou em casos selecionados, mas não é a abordagem inicial para uma dissecção tipo B não complicada, que começa com tratamento clínico.
- (E) Incorreta: Inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) não é a medicação de primeira linha para o controle agudo da pressão arterial e frequência cardíaca em uma dissecção aórtica. Sua ação é mais lenta e pode causar reflexo taquicárdico, o que é prejudicial. Seu uso é mais para o controle crônico da hipertensão após a fase aguda, se indicado.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Medicina (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.