Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 42)

A síndrome hepatorrenal é uma complicação grave da cirrose, onde os rins param de funcionar adequadamente não por doença renal primária, mas por uma alteração na circulação sanguínea causada pela doença hepática avançada.

• (A) Incorreta: Reposição volêmica com salina pode piorar a ascite e edemas devido ao excesso de sódio; dopamina não é o vasoconstritor de primeira linha para a síndrome hepatorrenal.
• (B) Incorreta: Propranolol pode reduzir a perfusão renal em pacientes com cirrose avançada; espironolactona e furosemida são diuréticos e são contraindicados na síndrome hepatorrenal, pois pioram a desidratação e a função renal. Armadilha da banca: Esta alternativa é tentadora porque são medicamentos comuns em cirróticos, mas seu uso é para ascite e não para a síndrome hepatorrenal, onde os diuréticos devem ser suspensos.
• (C) Correta: A infusão de albumina expande o volume plasmático e melhora a perfusão renal; midodrina (vasoconstritor periférico) e octreotida (vasoconstritor esplâncnico indireto) agem em conjunto para reverter a vasodilatação esplâncnica, aumentando a pressão arterial média e a perfusão renal.
• (D) Incorreta: Expansor plasmático (como albumina) e noradrenalina (vasoconstritor potente) são usados, mas a espironolactona é um diurético e é contraindicada na síndrome hepatorrenal.
• (E) Incorreta: Lactulose é usada para encefalopatia hepática; a profilaxia antibiótica é importante para prevenir infecções, mas não é o tratamento direto da síndrome hepatorrenal.