Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 59)

A osteomielite é uma infecção óssea. Em usuários de drogas injetáveis, a infecção geralmente chega ao osso pelo sangue (hematogênica), e o principal causador é a bactéria Staphylococcus aureus. O tratamento empírico (antes de saber o resultado da cultura) deve cobrir esse germe.

• (A) Correta: A oxacilina é o antibiótico de escolha para o tratamento de infecções causadas por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA), que é o patógeno mais comum em osteomielite hematogênica em usuários de drogas injetáveis. Se o medicamento foi adequado, é altamente provável que o agente fosse MSSA e a oxacilina a escolha.
• (B) Incorreta: A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com boa atividade contra muitos Gram-negativos, mas sua cobertura para Staphylococcus aureus é inferior à da oxacilina e não é a primeira escolha para osteomielite por MSSA.
• (C) Incorreta: A azitromicina é um macrolídeo e não é indicada para o tratamento de osteomielite por Staphylococcus aureus devido à sua baixa eficácia e altas taxas de resistência.
• (D) Incorreta: A piperacilina/tazobactam é um antibiótico de amplo espectro, cobrindo Gram-negativos, anaeróbios e Staphylococcus aureus sensível. Embora cubra MSSA, é um medicamento de espectro muito amplo, geralmente reservado para infecções polimicrobianas ou com suspeita de germes mais resistentes (como Pseudomonas), sendo um "overkill" como primeira escolha empírica quando o principal suspeito é MSSA. A armadilha aqui é pensar que "mais amplo é sempre melhor", mas a escolha mais provável e direcionada para o principal patógeno é a oxacilina.
• (E) Incorreta: O sulfametoxazol + trimetoprima (SMX-TMP) tem atividade contra Staphylococcus aureus, incluindo algumas cepas resistentes à meticilina (MRSA), mas não é a primeira escolha para osteomielite por MSSA. A oxacilina é preferida para MSSA, e o SMX-TMP seria considerado em casos de MRSA ou alergia a beta-lactâmicos.