Questão nº 58
Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 58)
Homem de 60 anos apresenta dispneia aos esforços e sibilância há seis meses, e produção diária de escarro. Trata-se de um fumante de 50 maços-ano de cigarros e que era previamente saudável. O exame físico apresenta o murmúrio vesicular difusamente reduzido com alguns sibilos ao final da expiração. É realizada espirometria que evidencia o volume forçado expiratório no primeiro segundo (VEF1) de 1,5 l (60% do predito), capacidade vital forçada (CVF) de 2,3 l e relação VEF1/CVF de 0,65.
Sobre esse paciente, é correto afirmar que:
- Aa relação VEF1/CVF apresentada não é compatível com o diagnóstico de DPOC;
- Bdispneia aos esforços reforça a hipótese diagnóstica de insuficiência cardíaca congestiva;
- Ca essa altura da evolução da doença, cessar o tabagismo não irá influenciar na sua sobrevida;
- Dtomografia computadorizada do tórax será o exame definitivo para confirmar a presença de enfisema; (alternativa correta)
- Ea presença de sibilância à expiração é compatível com o diagnóstico clínico de asma e afasta a possibilidade de DPOC.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição respiratória progressiva, frequentemente causada pelo tabagismo, diagnosticada funcionalmente pela espirometria que mostra obstrução persistente do fluxo aéreo (relação VEF1/CVF abaixo do limite).
(A) Incorreta: A relação VEF1/CVF de 0,65 (65%) é inferior a 0,70, o que é um critério espirométrico para o diagnóstico de obstrução do fluxo aéreo, compatível com DPOC.
(B) Incorreta: Embora a dispneia aos esforços possa ocorrer na insuficiência cardíaca, neste paciente, o histórico de tabagismo intenso, tosse com escarro e sibilância, juntamente com a espirometria obstrutiva, apontam fortemente para DPOC como a causa principal.
(C) Incorreta: Cessar o tabagismo é a intervenção mais eficaz para retardar a progressão da DPOC e melhorar a sobrevida, independentemente do estágio da doença.
(D) Correta: A tomografia computadorizada de tórax de alta resolução (TCAR) é o exame de imagem definitivo para identificar e quantificar a presença e extensão do enfisema, um dos componentes patológicos da DPOC.
(E) Incorreta: A sibilância é um sinal de obstrução do fluxo aéreo e pode estar presente tanto na asma quanto na DPOC; portanto, sua presença não afasta a possibilidade de DPOC. Armadilha da banca: Muitos associam sibilância exclusivamente à asma, mas ela é um achado comum em diversas doenças obstrutivas, incluindo a DPOC, e não serve para excluir o diagnóstico de DPOC.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Medicina (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.