Questão nº 57
Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 57)
Homem de 36 anos, obeso, procura serviço de emergência com dor abdominal, náuseas e hematúria. Seus sinais vitais estão adequados e há dor à palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome, sem outros achados no exame físico. O exame de urina confirma a presença de sangue, sem outros elementos anormais. A tomografia computadorizada revela litíase de 4mm no terço distal do ureter esquerdo.
A melhor abordagem terapêutica para esse paciente é:
- Anefrolitotomia percutânea;
- Bhidratação e controle da dor; (alternativa correta)
- Cextração do cálculo por ureteroscopia;
- Dpielolitotomia por cirurgia a "céu aberto";
- Elitotripsia extracorpórea por ondas de choque.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A maioria das pedras pequenas (geralmente abaixo de 5-6mm) no ureter, especialmente as que estão mais perto da bexiga (distais), consegue sair sozinha do corpo com o tempo, sem necessidade de cirurgia.
- (A) Incorreta: A nefrolitotomia percutânea é um procedimento invasivo para pedras grandes (>2cm) no rim ou ureter proximal, não para uma pedra de 4mm no ureter distal.
- (B) Correta: Para uma litíase de 4mm no ureter distal, a chance de expulsão espontânea é alta. A conduta inicial mais adequada é conservadora, focando em aliviar a dor intensa (cólica renal) e promover a passagem do cálculo com hidratação.
- (C) Incorreta: A extração por ureteroscopia é um tratamento definitivo, mas é mais invasivo que a conduta conservadora e geralmente reservada para pedras maiores, que não saem sozinhas, ou em casos de complicações. Para uma pedra de 4mm distal, não é a primeira abordagem. A armadilha aqui é que a ureteroscopia é um tratamento eficaz para pedras ureterais, mas não é a melhor abordagem inicial para uma pedra pequena com alta chance de expulsão espontânea.
- (D) Incorreta: A pielolitotomia por cirurgia aberta é um procedimento muito invasivo e raramente usado hoje em dia, completamente inadequado para uma pedra de 4mm no ureter distal.
- (E) Incorreta: A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) é uma opção para quebrar pedras, mas para uma pedra de 4mm no ureter distal, a alta taxa de expulsão espontânea torna a LEOC desnecessariamente invasiva como primeira linha.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Medicina (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.