Questão nº 56
Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 56)
Mulher de 61 anos com hipertensão arterial e diabetes tipo 2 procura serviço de pronto atendimento com dor no joelho direito. Sua pressão arterial é 140/85mmHg, frequência cardíaca de 76bpm e a articulação se encontra aumentada de volume e com presença de derrame. É prescrito anti-inflamatório para uso diário. Após dez dias de uso começa a apresentar dispneia, fadiga e edema de membros inferiores. Nova avaliação médica detecta pressão arterial de 185/100mmHg e dosagens de ureia e creatinina séricas de 110 e 3,6 mg/dl, respectivamente.
O provável mecanismo pelo qual o medicamento causou a insuficiência renal aguda nessa paciente é:
- Anecrose papilar aguda com obstrução renal;
- Balteração hemodinâmica na microcirculação renal; (alternativa correta)
- Cnefrite intersticial alérgica reativa ao medicamento;
- Dnecrose tubular aguda por nefrotoxicidade induzida por medicamento;
- Elesão glomerular mediada por anticorpos com consumo do complemento.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Os AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) podem prejudicar os rins ao diminuir o fluxo sanguíneo renal, especialmente em pessoas com condições como hipertensão e diabetes, que já têm os rins mais vulneráveis.
A) Incorreta: Necrose papilar é uma complicação crônica do uso prolongado de AINEs, não um evento agudo em 10 dias, e não envolve obstrução renal como mecanismo primário.
(B) Correta: Em pacientes com fatores de risco (hipertensão, diabetes), os rins dependem de prostaglandinas para manter o fluxo sanguíneo. AINEs bloqueiam a produção dessas prostaglandinas, causando vasoconstrição da arteríola aferente (que leva sangue ao glomérulo), diminuindo o fluxo sanguíneo renal e a filtração, levando à insuficiência renal aguda.
C) Incorreta: Nefrite intersticial alérgica é uma reação imunológica rara e idiossincrática a medicamentos, geralmente com outros sintomas (febre, rash) e não é o mecanismo mais provável ou comum de IRA por AINEs neste cenário.
D) Incorreta: Esta é a armadilha. Embora a necrose tubular aguda (NTA) possa ser uma consequência de isquemia renal grave, o mecanismo primário e direto da nefrotoxicidade dos AINEs é a alteração hemodinâmica (redução do fluxo sanguíneo renal) e não a toxicidade direta às células tubulares como ocorre com outros medicamentos (ex: aminoglicosídeos). A NTA seria uma lesão secundária à isquemia causada pela alteração hemodinâmica.
E) Incorreta: Lesão glomerular mediada por anticorpos (glomerulonefrite) é uma doença imunológica específica, não o mecanismo de lesão renal aguda induzida por AINEs.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Medicina (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.