Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 49)

Quando um paciente com cirrose tem sangramento maciço de varizes gástricas que não para com a endoscopia e ele continua com pressão baixa, a prioridade é estancar o sangramento imediatamente para salvar a vida, usando uma medida de resgate rápida.

• (A) Incorreta: Octreotide é um tratamento médico adjuvante que reduz o fluxo sanguíneo esplâncnico, mas não é suficiente para controlar um sangramento maciço e refratário que já falhou à endoscopia e causa instabilidade hemodinâmica.
• (B) Incorreta: Cirurgia é uma opção de último recurso para sangramento varicoso, com alta mortalidade e morbidade em pacientes cirróticos instáveis, e não é a próxima etapa imediata após falha endoscópica.
• (C) Incorreta: Betabloqueadores são para prevenção de sangramento varicoso, não para tratamento de sangramento agudo, e podem agravar a hipotensão no paciente.
• (D) Correta: A inserção do balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida de resgate mecânico temporária para tamponar o sangramento maciço e incontrolável de varizes gástricas ou esofágicas, estabilizando o paciente rapidamente até que uma terapia mais definitiva possa ser realizada.
• (E) Incorreta: TIPS é um procedimento definitivo para sangramento refratário, mas requer tempo e recursos (radiologista intervencionista), não sendo a medida mais imediata para estancar um sangramento maciço com instabilidade hemodinâmica. A armadilha aqui é que o TIPS é uma excelente opção para sangramento refratário, mas a questão pede a próxima etapa mais apropriada para um paciente instável e sangrando ativamente após falha endoscópica, onde o balão oferece uma parada mecânica instantânea do sangramento, comprando tempo para o TIPS ser realizado com mais segurança.