Questão nº 48
Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 48)
Homem de 48 anos apresenta história de dor na panturrilha direita há três dias, que se iniciou após a prática de diversos exercícios na academia que frequenta. Ele está se preparando para correr uma meia maratona (21km) e tem feito uso de suplementos vitamínicos. Ao exame físico, não há edema ou mudança de cor no local da dor, mas esta tem piorado progressivamente. No exame físico seu pulso apresentava frequência de 88bpm e a pressão arterial era de 120/80mmHg.
Para a investigação desse paciente, a próxima etapa deve ser:
- Adosar D-dímero; (alternativa correta)
- Bsolicitar venografia;
- Ciniciar anticoagulante imediatamente;
- Drealizar ultrassonografia com Doppler;
- Ereferenciá-lo ao reumatologista.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Quando há suspeita de trombose venosa profunda (TVP), mas a probabilidade clínica não é alta, o D-dímero é um exame de sangue inicial para ajudar a descartar a doença.
- (A) Correta: A dosagem de D-dímero é o passo inicial adequado quando a probabilidade clínica de TVP é baixa ou intermediária, como neste caso onde a dor pode ser muscular (pós-exercício) e não há sinais clássicos de edema ou mudança de cor; um resultado negativo pode descartar a TVP, evitando exames mais caros e invasivos.
- (B) Incorreta: A venografia é um exame invasivo e raramente utilizado atualmente para diagnóstico de TVP, sendo substituída pela ultrassonografia com Doppler.
- (C) Incorreta: Iniciar anticoagulante imediatamente sem confirmação diagnóstica expõe o paciente a riscos de sangramento desnecessários, especialmente quando a probabilidade de TVP não é alta. Esta é a armadilha da banca, pois pular para o tratamento antes do diagnóstico é um erro grave.
- (D) Incorreta: A ultrassonografia com Doppler é o exame padrão-ouro para confirmar a TVP, mas geralmente é realizada após um D-dímero positivo ou quando a probabilidade clínica é alta; em casos de baixa/intermediária probabilidade, o D-dímero serve como um teste de triagem para evitar ultrassonografias desnecessárias.
- (E) Incorreta: Não há elementos na história ou exame físico que sugiram primariamente uma condição reumatológica; a dor é localizada e associada a esforço físico, indicando causas musculares ou vasculares como foco inicial.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Medicina (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.