Questão nº 46
Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 46)
Homem de 63 anos, portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial há 13 anos, com edema nos membros inferiores há seis meses, fadiga e redução do volume urinário. Vinha em uso irregular de metformina, hidroclorotiazida e captopril. Apresenta pressão arterial = 160/95mmHg; frequência cardíaca = 96bpm; mucosas hipocoradas; presença de edema bilateral nos membros inferiores (++/4+). Exames de sangue iniciais:
- hemoglobina = 10,5g/dl;
- glicemia = 106mg/dl;
- sódio = 130mmol/l;
- potássio = 5,0mmol/l;
- creatinina sérica = 2,3mg/dl;
- ureia = 86mg/dl.
A relação albumina/creatinina na urina foi de 120mg/g.
Uma vez otimizado o tratamento desse paciente, o indicador de redução da progressão da doença renal a ser observado pelo médico é:
- Aredução da proteinúria; (alternativa correta)
- Bcontrole da glicemia em jejum;
- Cdiminuição da creatinina sérica;
- Ddosagem da hemoglobina glicada;
- Enormalização dos níveis plasmáticos dos eletrólitos.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A progressão da doença renal crônica (DRC) significa que os rins estão perdendo sua função mais rapidamente ao longo do tempo. Em pacientes com diabetes, a principal causa de DRC é a nefropatia diabética, onde o excesso de açúcar no sangue danifica os pequenos vasos dos rins, levando à perda de proteínas na urina (proteinúria).
- (A) Correta: A redução da proteinúria (especialmente albuminúria) é o indicador mais direto e bem estabelecido de que o tratamento está sendo eficaz em retardar a progressão da doença renal em pacientes com nefropatia diabética. A presença e a quantidade de proteínas na urina refletem o grau de lesão glomerular e são um forte preditor de perda futura da função renal. Diminuir essa perda é o principal objetivo da nefroproteção.
- (B) Incorreta: O controle da glicemia em jejum é um objetivo do tratamento do diabetes, mas não é o principal indicador da redução da progressão da doença renal em si, embora seja fundamental para evitar o agravamento.
- (C) Incorreta: A diminuição da creatinina sérica indica melhora da função renal, o que é um resultado desejado, mas a proteinúria é um marcador mais sensível e precoce da eficácia da nefroproteção.
- (D) Incorreta: A dosagem da hemoglobina glicada (HbA1c) é um excelente indicador do controle glicêmico a longo prazo, essencial para prevenir e retardar a DRC, mas não é o indicador direto da redução da progressão da lesão renal em si. Armadilha da banca: Esta alternativa é tentadora porque o paciente tem diabetes, e o controle glicêmico é crucial. No entanto, a pergunta pede um indicador da redução da progressão da doença renal, não do controle da doença de base (diabetes). A proteinúria reflete diretamente o dano renal e sua melhora.
- (E) Incorreta: A normalização dos níveis plasmáticos dos eletrólitos indica o manejo de complicações da DRC, mas não é um indicador direto da redução da progressão da doença renal subjacente.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Medicina (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.