Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 75)

A colite isquêmica ocorre quando uma parte do intestino grosso (cólon) não recebe sangue suficiente, causando danos que podem variar de inflamação leve a necrose grave.

(A) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas a afirmativa I está correta. No entanto, a afirmativa III também está correta.
(B) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas a afirmativa II está correta. A afirmativa II está incorreta porque os segmentos mais suscetíveis são o ângulo esplênico e a junção retossigmóide, não o ângulo hepático e o ceco.
(C) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas a afirmativa III está correta. No entanto, a afirmativa I também está correta.
(D) Correta:

• I. O sangramento tipicamente ocorre como resultado da reperfusão de um segmento do cólon, com a descamação da mucosa, ulceração e até necrose. Esta afirmativa está correta. A lesão inicial da colite isquêmica é causada pela falta de oxigênio (isquemia), mas grande parte do dano tecidual e das manifestações clínicas, como o sangramento, ocorre ou se agrava durante a reperfusão (retorno do fluxo sanguíneo), que leva à liberação de radicais livres e mediadores inflamatórios, causando descamação da mucosa, ulceração e, em casos graves, necrose.
• III. A primeira manifestação da colite isquêmica pós-cirurgia de reparo de aneurisma de aorta abdominal é frequentemente a evacuação de sangue e geralmente nas primeiras 48 horas. Esta afirmativa está correta. A colite isquêmica é uma complicação conhecida da cirurgia de aneurisma de aorta abdominal, especialmente quando a artéria mesentérica inferior é ligada. A apresentação clássica inclui dor abdominal, diarreia e sangramento retal, que geralmente se manifestam agudamente nas primeiras 24 a 72 horas após o procedimento.
  (E) Incorreta: Esta alternativa afirma que todas as afirmativas estão corretas. A afirmativa II está incorreta.

Armadilha da banca (distrator mais tentador - afirmativa II): A afirmativa II é tentadora porque o cólon direito (incluindo o ceco e o ângulo hepático) pode, de fato, ser afetado pela colite isquêmica, especialmente em casos de isquemia mesentérica não oclusiva ou em pacientes com doença aterosclerótica difusa. No entanto, a pegadinha está em afirmar que esses são os dois segmentos mais suscetíveis. Os pontos de "divisão de águas" (watershed areas) clássicos e mais frequentemente acometidos são o ângulo esplênico (junção entre a irrigação da artéria mesentérica superior e inferior) e a junção retossigmóide (junção entre a irrigação da artéria mesentérica inferior e as artérias ilíacas internas). O ângulo hepático e o ceco não são considerados os mais suscetíveis.