Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 50)

A hemorroidectomia é a cirurgia para remover hemorroidas, mas, como qualquer procedimento, pode ter complicações. É fundamental conhecer essas possíveis intercorrências para um manejo adequado do paciente no período pós-operatório.

• (A) Incorreta: Embora a restrição hídrica excessiva seja prejudicial, um controle da dor eficaz é, de fato, uma medida preventiva crucial para a retenção urinária pós-operatória, pois a dor pode causar espasmo reflexo do esfíncter urinário. A restrição hídrica, se interpretada como evitar a superdistensão da bexiga por hidratação excessiva, também pode ser considerada um fator preventivo em alguns contextos. Portanto, a afirmação não é a mais incorreta.
• (B) Incorreta: Esta afirmação é correta. A hemorragia tardia é uma complicação conhecida da hemorroidectomia, ocorrendo mais comumente quando a escara (crosta) da ferida cirúrgica se desprende, o que geralmente acontece entre o 7º e o 10º dia de pós-operatório. Por ser uma afirmação correta, não é a resposta da questão.
• (C) Incorreta: Esta afirmação é correta. A estenose anal (estreitamento do ânus) é uma complicação séria que pode ocorrer quando há remoção excessiva de tecido anodermático, resultando em pontes muco-cutâneas insuficientes. Procedimentos de urgência, muitas vezes em cenários inflamatórios, também aumentam o risco de cicatrização excessiva e estenose. Por ser uma afirmação correta, não é a resposta da questão.
• (D) Incorreta: Esta afirmação é correta. Apesar da região anal ser naturalmente contaminada, infecções graves (como sepse ou fasciite necrosante) após hemorroidectomia são raras, com uma incidência geralmente relatada como inferior a 1%. Por ser uma afirmação correta, não é a resposta da questão.
• (E) Correta: Esta afirmativa é incorreta, e por isso é o gabarito da questão. Os coxins hemorroidários não são meramente estruturas patológicas; eles contêm tecido vascular e conjuntivo que desempenham um papel na continência anal fina, especialmente para gases e fezes líquidas, atuando como um "selo" adicional. A remoção excessiva desses coxins, ou o dano aos nervos e músculos esfincterianos durante a cirurgia, pode sim comprometer a sensibilidade anal e a função do esfíncter, levando a algum grau de incontinência fecal. Dizer que "não contribui" é uma afirmação falsa.

Armadilha da banca: A alternativa (A) é um distrator tentador. Embora o controle da dor seja inquestionavelmente preventivo para a retenção urinária, a "restrição hídrica" pode ser interpretada de diferentes maneiras. Se for uma restrição severa, seria prejudicial. No entanto, se for um controle para evitar a superdistensão da bexiga, pode ser considerada uma medida preventiva. A banca frequentemente inclui uma afirmação parcialmente correta ou ambígua para testar a capacidade do aluno de identificar a afirmação mais claramente incorreta. A afirmação (E) é categoricamente falsa do ponto de vista fisiológico e cirúrgico, tornando-a a opção mais definitivamente incorreta entre todas.