Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 55)

A vaginose citolítica é uma condição onde há um excesso de lactobacilos (bactérias "boas" que vivem na vagina) que, ao invés de proteger, acabam destruindo as células da própria vagina, causando sintomas de irritação e corrimento, mas sem ser uma infecção por fungos ou bactérias "ruins" e sem inflamação.

(A) Incorreta: Embora os sintomas possam ser semelhantes à candidíase (corrimento branco, ardência, pH ácido), a ausência de leucócitos (indicando falta de inflamação) e a presença de lactobacilos em excesso na bacterioscopia não são típicas de candidíase, que geralmente cursa com inflamação e presença de leveduras/hifas.
(B) Incorreta: A vaginose bacteriana é descartada pelo pH vaginal de 4,0 (na vaginose bacteriana o pH é > 4,5) e pelo teste das aminas negativo (na vaginose bacteriana é positivo). Além disso, haveria redução de lactobacilos e presença de "clue cells".
(C) Incorreta: A tricomoníase é descartada pelo pH vaginal de 4,0 (na tricomoníase o pH é > 4,5), pelo teste das aminas negativo e pela ausência de leucócitos e de tricomonas na microscopia.
(D) Correta: Todos os achados são altamente sugestivos de vaginose citolítica. O corrimento branco com ardência pré-menstrual, o pH ácido (4,0), o teste das aminas negativo, a ausência de leucócitos e, principalmente, o excesso de lactobacilos (++++/4) com núcleos isolados (células epiteliais descamadas pela ação dos lactobacilos) são características clássicas dessa condição. A armadilha mais comum aqui é confundir com candidíase devido aos sintomas e pH ácido, mas a ausência de leucócitos e o excesso de lactobacilos são os pontos-chave que diferenciam a vaginose citolítica.
(E) Incorreta: A vaginite descamativa geralmente apresenta pH elevado (>5,0), presença de leucócitos abundantes e células parabasais, e ausência ou redução de lactobacilos, o que é o oposto do quadro clínico apresentado.