Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 67)

A profilaxia primária da hemorragia digestiva alta varicosa é a prevenção do primeiro sangramento de varizes esofágicas em pacientes com cirrose hepática, antes que ele ocorra. O objetivo é reduzir a pressão nas veias do esôfago para evitar que elas se rompam.

• (A) Incorreta: Pacientes com cirrose Child-Pugh A sem varizes devem ser submetidos a endoscopia digestiva alta a cada 2-3 anos, e não a cada 5 anos, para rastreamento de varizes.
• (B) Incorreta: A profilaxia "pré-primária" (termo menos comum, geralmente referindo-se a prevenir a formação ou o crescimento de varizes pequenas) não é realizada com ligadura elástica. A ligadura elástica é usada para profilaxia primária de varizes de médio/grande calibre.
• (C) Correta: Quando há contraindicação ao uso de betabloqueadores não-seletivos (como asma grave, doença pulmonar obstrutiva crônica grave, bradicardia sintomática, hipotensão), a ligadura elástica das varizes esofágicas é a alternativa de escolha para a profilaxia primária em pacientes com varizes de médio ou grande calibre.
• (D) Incorreta: A terlipressina é um vasoconstritor usado no tratamento da hemorragia varicosa aguda e da síndrome hepatorrenal, e não para a profilaxia primária da hemorragia digestiva alta varicosa.
• (E) Incorreta: Após a ligadura elástica para profilaxia primária, o seguimento endoscópico deve ser mais frequente (por exemplo, a cada 1-3 meses até a erradicação das varizes, e depois a cada 6-12 meses) e não a cada 5 anos, devido ao risco de recorrência e formação de novas varizes.