Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 58)

A função diastólica é a capacidade do coração de relaxar e se encher de sangue. O Doppler pulsado da valva mitral avalia esse enchimento com as ondas E (enchimento rápido inicial) e A (enchimento tardio, pela contração atrial). Um intervalo PR prolongado (Bloqueio Atrioventricular de 1º grau) significa que a contração atrial (onda A) ocorre mais tarde no ciclo cardíaco, podendo se sobrepor ao enchimento rápido (onda E).

• (A) Incorreta: O aumento da relação E/A é visto em disfunção diastólica mais avançada (padrão pseudonormal ou restritivo), onde a onda E predomina. O PR prolongado não causa diretamente esse aumento.
• (B) Correta: Um intervalo PR de 280 ms indica um bloqueio atrioventricular de primeiro grau. Isso significa que a contração atrial (que gera a onda A) ocorre mais tarde em relação ao início da sístole ventricular, mas pode ocorrer mais cedo em relação ao relaxamento ventricular e ao enchimento rápido (onda E). Quando o PR é significativamente prolongado, a onda A pode se iniciar antes que a onda E tenha terminado, resultando na fusão das ondas E e A, formando um único pico.
• (C) Incorreta: A onda L proeminente é uma onda de enchimento diastólico médio que pode surgir em casos de aumento da pressão atrial esquerda e/ou disfunção diastólica grave, indicando enchimento contínuo. Não é uma consequência direta do PR prolongado.
• (D) Incorreta: A duração da onda A pode ser normal ou até prolongada em padrões de relaxamento alterado (comum em idosos). O PR prolongado altera o timing da onda A em relação à onda E, não necessariamente sua duração isolada.
• (E) Incorreta: O prolongamento da diástole ocorre com bradicardia (FC de 60 bpm), o que é verdade no caso. No entanto, a questão pede o padrão de fluxo mitral, ou seja, a morfologia das ondas E e A, e não apenas a duração da diástole. O PR prolongado causa uma alteração específica na interação das ondas E e A.