Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 45)

A estenose aórtica (EA) é classificada em grave quando a área valvar é $\le 1,0 \text{ cm}^2$. A subclassificação depende do gradiente (diferença de pressão através da válvula), fluxo e fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo.

(A) Correta: A área valvar aórtica (AVA) é calculada pela equação da continuidade: $AVA = (\text{CSA}_{\text{VSVE}} \times \text{VTI}_{\text{VSVE}}) / \text{VTI}_{\text{AO}}$.

1. Área da via de saída do VE (CSA_VSVE): $\pi \times (\text{VSVE}/2)^2 = \pi \times (2,2 \text{ cm}/2)^2 = \pi \times (1,1 \text{ cm})^2 \approx 3,8 \text{ cm}^2$.
2. AVA: $(3,8 \text{ cm}^2 \times 13 \text{ cm}) / 75 \text{ cm} \approx 0,66 \text{ cm}^2$.
   Como AVA $\le 1,0 \text{ cm}^2$, trata-se de estenose aórtica grave.
3. Gradiente médio: 25 mmHg. É um baixo gradiente (inferior a 40 mmHg).
4. Fração de ejeção (FE): 56%. É uma fração de ejeção preservada (maior ou igual a 50%).
5. Fluxo: Para avaliar o fluxo, calculamos o Volume Sistólico Indexado (VSI).
   • Volume Sistólico (VS) = $\text{CSA}_{\text{VSVE}} \times \text{VTI}_{\text{VSVE}} = 3,8 \text{ cm}^2 \times 13 \text{ cm} \approx 49,4 \text{ ml}$.
   • VSI = VS / Superfície Corporal = $49,4 \text{ ml} / 1,9 \text{ m}^2 \approx 26 \text{ ml/m}^2$.
     Como VSI $\le 35 \text{ ml/m}^2$, trata-se de baixo fluxo.
     A combinação de estenose aórtica grave, baixo fluxo, baixo gradiente e fração de ejeção preservada é conhecida como estenose aórtica grave paradoxal.

(B) Incorreta: A fração de ejeção da paciente é de 56%, que é considerada preservada, não reduzida. O ecocardiograma com Dobutamina é indicado para diferenciar estenose aórtica grave de pseudo-estenose aórtica grave em pacientes com baixo fluxo, baixo gradiente e fração de ejeção reduzida.

(C) Incorreta: A estenose aórtica grave clássica é caracterizada por um gradiente médio elevado (geralmente $\ge 40 \text{ mmHg}$) e área valvar $\le 1,0 \text{ cm}^2$. A paciente apresenta baixo gradiente médio (25 mmHg).

(D) Incorreta: A estenose aórtica moderada é definida por uma área valvar entre $1,0 \text{ cm}^2$ e $1,5 \text{ cm}^2$. A área valvar calculada para esta paciente é de aproximadamente $0,66 \text{ cm}^2$, o que a classifica como grave.

(E) Incorreta: A estenose subaórtica é uma obstrução localizada abaixo da válvula aórtica, geralmente causada por uma membrana ou hipertrofia septal. O contexto clínico e os dados do ecocardiograma (cúspides espessadas e restrição na abertura) apontam para uma patologia da própria válvula aórtica (valvular), não subaórtica.