Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 47)

A Cardiomiopatia de Takotsubo, também conhecida como síndrome do coração partido, é uma condição cardíaca temporária em que o estresse físico ou emocional intenso causa um enfraquecimento súbito e reversível do músculo cardíaco, geralmente mimetizando um infarto, mas sem obstrução das artérias coronárias. O ecocardiograma com análise de strain longitudinal global (SLG) é crucial para identificar o padrão típico de "balonamento apical".

• (A) Incorreta: A coronariografia normal (ateromatose leve difusa, sem lesões obstrutivas) afasta a cardiopatia isquêmica como causa primária da síndrome aguda, apesar da dor torácica, elevação de troponina e bloqueio de ramo esquerdo. A armadilha aqui é que os sintomas iniciais e o ECG sugerem fortemente isquemia, mas a ausência de obstrução coronariana é um critério de exclusão para infarto agudo do miocárdio e um critério de inclusão para Takotsubo.
• (B) Correta: O quadro clínico (paciente idosa, dor torácica, elevação discreta de troponina, bloqueio de ramo esquerdo agudo), a ausência de doença coronariana obstrutiva na coronariografia e, principalmente, o padrão do strain longitudinal global (SLG) na imagem são altamente sugestivos de Cardiomiopatia de Takotsubo. A imagem mostra um padrão de "balonamento apical", onde há uma disfunção acentuada (redução ou ausência de strain) nos segmentos apicais do ventrículo esquerdo (parte inferior do "olho de boi"), enquanto os segmentos basais (periferia) apresentam contração preservada ou até hiperdinâmica. Este é o achado ecocardiográfico clássico da Takotsubo.
• (C) Incorreta: A miocardite pode cursar com dor torácica, elevação de troponina e bloqueio de ramo esquerdo, mas o padrão de disfunção ventricular na miocardite é geralmente mais difuso ou em placas, sem o padrão específico de balonamento apical visto na imagem do strain.
• (D) Incorreta: A estenose aórtica grave pode causar dor torácica e bloqueio de ramo esquerdo devido à hipertrofia ventricular esquerda, mas o padrão de strain característico é de redução global, muitas vezes mais acentuada nos segmentos septais, e não o balonamento apical.
• (E) Incorreta: A amiloidose cardíaca cursa com espessamento das paredes ventriculares e redução do strain longitudinal global, tipicamente com um padrão de "olho de boi" em que o strain apical é relativamente preservado em comparação com os segmentos basais e médios ("apical sparing"), o oposto do que é visto na imagem.