Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 46)

O conceito-chave é que o ecocardiograma transesofágico (ETE) é um exame invasivo (sonda na garganta) com excelente visão das estruturas posteriores do coração (átrios, valva mitral, aorta torácica), mas ruim para o ápice do ventrículo esquerdo, que fica distante do esôfago. Além disso, a aorta ascendente distal e a croça (arco) aórtico são "pontos cegos" do ETE, pois a traqueia e o brônquio esquerdo ficam entre o esôfago e essa parte da aorta, bloqueando o ultrassom.

(A) Correta: A afirmação I é verdadeira — a hemorragia digestiva alta ativa é contraindicação absoluta do ETE, pois a passagem da sonda pode piorar o sangramento ou causar aspiração; por isso, a alternativa A (que contém apenas a I) é o gabarito.

(B) Incorreta: A afirmação II é falsa — o transtorácico (TTE) é superior ao ETE para ver trombos apicais, porque o ápice fica longe do esôfago e próximo da parede torácica; a banca tenta te fazer achar que "ETE é sempre melhor", mas isso só vale para átrios e apêndice atrial esquerdo.

(C) Incorreta: A afirmação III é falsa — o ETE não visualiza toda a aorta ascendente nem a croça; ele vê bem a aorta ascendente proximal (perto do coração), mas a porção distal e o arco aórtico são ocultados pela traqueia (artefato de sombra), sendo melhor avaliados por angiotomografia ou ressonância.

(D) Incorreta: A afirmação II é falsa (como explicado em B), então a combinação I e II não pode ser correta — a pegadinha aqui é achar que o ETE "enxerga tudo", mas o ápice é o ponto fraco dele.

(E) Incorreta: As afirmações II e III são falsas, então a tríade completa está errada — a banca junta duas "meias-verdades" (ETE é invasivo e bom para muitas coisas) para te induzir ao erro, mas o examinador quer que você saiba as limitações anatômicas do método.