Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 43)

O fluxo da veia supra-hepática é um indicador importante da pressão no átrio direito e da função da valva tricúspide. Um fluxo normal apresenta ondas S (sistólica) e D (diastólica) de fluxo anterógrado (em direção ao coração), com uma pequena onda Ar (reversão atrial) e, ocasionalmente, uma pequena onda Vr (reversão ventricular). A presença de reversão sistólica proeminente (onda de fluxo retrógrado durante a sístole ventricular) é o sinal mais característico de insuficiência tricúspide severa.

• (A) Incorreta: Cardiomiopatia restritiva causa disfunção diastólica e aumento das pressões de enchimento, mas o padrão clássico na veia supra-hepática geralmente envolve ondas S e D reduzidas ou blunted, com uma onda Ar proeminente, e não uma reversão sistólica tão acentuada como a mostrada.
• (B) Incorreta: Pericardite constritiva também restringe o enchimento ventricular. O padrão de fluxo na veia supra-hepática pode mostrar ondas S e D blunted e uma reversão diastólica proeminente (associada ao rápido enchimento ventricular inicial), mas não a reversão sistólica marcante da imagem.
• (C) Incorreta: Hipertensão pulmonar (HP) é uma condição que aumenta a pós-carga do ventrículo direito e pode causar insuficiência tricúspide (IT) secundária. No entanto, a imagem mostra a consequência hemodinâmica da IT severa (reversão sistólica na veia supra-hepática), e não a HP em si. A HP é uma condição subjacente que pode levar à IT, mas a imagem é um achado direto da IT, não da HP. Esta é a armadilha da banca, confundir a causa com o efeito direto visível na imagem.
• (D) Correta: A insuficiência tricúspide severa é a causa mais comum de reversão sistólica proeminente no fluxo da veia supra-hepática. Durante a sístole ventricular, o sangue regurgita do ventrículo direito para o átrio direito, criando uma onda de pressão que se propaga retrogradamente para a veia cava inferior e as veias hepáticas, resultando no fluxo reverso observado.
• (E) Incorreta: Tamponamento cardíaco impede o enchimento diastólico ventricular. O fluxo na veia supra-hepática em tamponamento geralmente mostra uma onda S reduzida e uma variação respiratória exagerada no fluxo diastólico, mas não a reversão sistólica proeminente.