Questão nº 70
Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 70)
Uma Promotora de Justiça apresentou um episódio de
hematêmese, de moderada intensidade, associado a uma lesão
ulcerada gástrica. O laudo da biópsia foi compatível com ausência
de malignidade e presença do Helicobacter pylori (HP).
Seguindo as recomendações do IV Consenso Brasileiro sobre a
infecção por HP, assinale a afirmativa correta.
- AA pesquisa do H. pylori após tratamento de erradicação deve
ser realizada, no mínimo, 2 semanas após o término do
tratamento. - BA pesquisa do H. pylori após tratamento de erradicação deve
ser realizada, no mínimo, 12 semanas após o término do
tratamento. - CNo caso de pesquisa da infecção por histologia recomenda-se
coleta de dois fragmentos do antro e dois do corpo, uma vez
que contempla a avaliação morfológica da mucosa. (alternativa correta) - DA histologia constitui o método de escolha para controle da
erradicação após o tratamento. - EO teste da urease constitui o método de escolha para controle
da erradicação após o tratamento.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Conceito-chave: Após erradicar o H. pylori, a bactéria fica "dormente" ou em quantidade tão baixa que os testes podem dar falso-negativo. Por isso, é preciso esperar um tempo mínimo para que ela se multiplique de novo e seja detectável. Além disso, a histologia (exame do tecido) é o padrão-ouro para confirmar a cura, mas exige uma coleta padronizada de biópsias.
- (A) Incorreta: O prazo mínimo é de 4 semanas (e não 2) após o término do tratamento para qualquer teste de pesquisa do H. pylori, pois antes disso a supressão bacteriana pode gerar falso-negativo.
- (B) Incorreta: O prazo de 12 semanas é excessivo; o consenso brasileiro (IV) e as diretrizes internacionais recomendam 4 semanas como intervalo mínimo, não 12.
- (C) Correta: Para o controle de erradicação por histologia, o consenso recomenda a coleta de 2 fragmentos do antro e 2 do corpo gástrico (biópsias padronizadas), pois isso aumenta a sensibilidade e permite avaliar a morfologia da mucosa (atrofia, metaplasia, atividade inflamatória), além de detectar a bactéria.
- (D) Incorreta: A histologia é um dos métodos válidos, mas não é o método de escolha para controle de erradicação na prática clínica rotineira, pois é invasiva, cara e depende de experiência do patologista. O método preferido é o teste respiratório com ureia marcada (não invasivo) ou o teste monoclonal de antígeno fecal.
- (E) Incorreta: O teste da urease (teste rápido) é excelente para diagnóstico inicial durante a endoscopia, mas não é recomendado para controle de erradicação, pois tem baixa sensibilidade quando a carga bacteriana está reduzida após o tratamento (alto risco de falso-negativo). O método de escolha para controle é o teste respiratório (não invasivo) ou a histologia com biópsias padronizadas, se o paciente precisar de nova endoscopia.
Armadilha da banca (distrator mais tentador - letra B): O aluno decora "tem que esperar um tempo" e acha que "quanto mais tempo, melhor". A banca explora isso oferecendo "12 semanas" (que parece "bem seguro"), mas o consenso manda 4 semanas — nem 2, nem 12. Outra pegadinha clássica é a letra E: o teste da urease é o mais usado na endoscopia inicial, mas não serve para controle pós-tratamento, pois a bactéria residual em baixa quantidade não produz urease suficiente para reagir no teste rápido.
Fonte: FGV MPSP 2023 Analista de Promotoria I - Médico Clínico (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.