Questão de Medicina · FGV MPSP 2023 (nº 67)

Conceito-chave: No Brasil, o esquema inicial preferencial para TARV em adultos é uma combinação de dois inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) — que bloqueiam uma enzima vital do HIV — com um inibidor de integrase (que impede o vírus de inserir seu material genético na célula). O dolutegravir (DTG) é o inibidor de integrase de primeira escolha por sua potência, alta barreira genética e poucos efeitos colaterais.

• (A) Correta: É o esquema oficial do Ministério da Saúde: 3TC + TDF (os dois ITRN) + DTG (inibidor de integrase), indicado para todos os adultos, incluindo mulheres não grávidas e sem tuberculose.
• (B) Incorreta: Troca o DTG por efavirenz (um inibidor não nucleosídeo). Embora tenha sido padrão por anos, o efavirenz caiu em desuso por causar mais efeitos no sistema nervoso central (sonolência, tontura) e ter menor barreira genética que o DTG.
• (C) Incorreta: Usa ralutegravir (RAL) no lugar do DTG. O RAL também é um inibidor de integrase, mas exige dose duas vezes ao dia e tem menor barreira genética que o DTG, sendo reservado para situações específicas (ex.: gestação), não como preferencial.
• (D) Incorreta: Substitui o TDF por abacavir (ABC). O ABC não é preferencial por exigir teste de HLA-B*5701 (para risco de hipersensibilidade) e estar associado a maior risco cardiovascular; além disso, a combinação ABC/3TC + DTG é alternativa, não preferencial.
• (E) Incorreta: Usa zidovudina (AZT) + 3TC, um esquema antigo com maior toxicidade (anemia, lipodistrofia) e posologia mais frequente. É opção de reserva, nunca inicial preferencial.

Armadilha da banca: A pegadinha está na letra C, pois o ralutegravir também é um inibidor de integrase e parece “equivalente” ao dolutegravir. Mas a banca testa se você sabe que o DTG é o preferencial por ser dose única diária, mais potente e com menor risco de resistência — o RAL fica para casos especiais (como gestação), não para o início padrão.