Questão de Medicina - Radiologia e Diagnóstico por Imagem · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

A Injúria Axonal Difusa (IAD) é um tipo grave de lesão cerebral traumática que ocorre quando o cérebro sofre movimentos de aceleração e desaceleração bruscos, como em acidentes, causando o estiramento e ruptura de axônios (as "fios" que transmitem sinais entre as células cerebrais) em múltiplas áreas, frequentemente com pequenos sangramentos.

E) Correta: A descrição é clássica de Injúria Axonal Difusa (IAD). O trauma de alta energia (acidente automobilístico), o coma profundo e os achados tomográficos de edema cerebral difuso com redução dos ventrículos e aplainamento dos sulcos/cisternas indicam lesão grave e hipertensão intracraniana. Os "focos hemorrágicos puntiformes e lineares na substância branca subcortical, no tronco cerebral e no tálamo" são as lesões micro-hemorrágicas características da IAD, resultantes das forças de cisalhamento que rompem os axônios e pequenos vasos nessas regiões.

A) Incorreta: Hematoma subdural é uma coleção de sangue entre a dura-máter e a aracnoide. A descrição não menciona uma coleção subdural, mas sim lesões parenquimatosas (dentro do cérebro). Um hematoma isodenso seria difícil de visualizar e não explicaria os focos hemorrágicos internos.
B) Incorreta: Hemorragia subaracnoide é o sangramento no espaço subaracnoide, geralmente visível nos sulcos e cisternas. Embora possa ocorrer em TCE, os achados principais descritos (focos hemorrágicos puntiformes/lineares na substância branca, tronco e tálamo) não são típicos de hemorragia subaracnoide isolada.
C) Incorreta: Infartos pós-traumáticos são áreas de morte tecidual devido à falta de suprimento sanguíneo, geralmente por lesão vascular. Eles teriam uma distribuição vascular específica e não se manifestariam como múltiplos focos hemorrágicos puntiformes e lineares difusos na substância branca, tronco e tálamo.
D) Incorreta: Herniação subfalcina é o deslocamento de parte do cérebro (giro do cíngulo) sob a foice cerebral devido ao aumento da pressão intracraniana. É uma complicação ou consequência do edema cerebral e da hipertensão intracraniana, não o diagnóstico da lesão cerebral primária que causou os achados descritos. A questão pede o provável diagnóstico para o caso (a causa das lesões), não uma complicação.