Questão nº 45
Questão de Medicina - Radiologia e Diagnóstico por Imagem · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)
Homem com 65 anos, queixando-se de “dores na coluna”, em tomografias computadorizadas das colunas dorsal e lombar apresenta pequenas lesões líticas multifocais, com colapso parcial dos corpos de L2 e L5, determinando discreta compressão do canal raquiano, sendo evidenciado em ressonâncias magnéticas realizadas posteriormente, múltiplos focos de hipossinal em T1, hipersinal em T2, com áreas de realce pós contraste, difusas nos dois segmentos da coluna e confirmando os colapsos vertebrais.
Assinale a opção que indica o provável diagnóstico para o caso descrito.
- AMieloma múltiplo. (alternativa correta)
- BEspondilite anquilosante.
- CAngiolipomatose.
- DSchwanoma plexiforme.
- EEpendimoma.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
As lesões ósseas multifocais e destrutivas (líticas) na coluna vertebral, especialmente em um paciente idoso, são um forte indicativo de um processo maligno que afeta a medula óssea de forma generalizada. As características de imagem (hipossinal em T1, hipersinal em T2 e realce pós-contraste) confirmam a presença de tecido patológico ativo substituindo a medula óssea normal.
(A) Correta: O Mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna de plasmócitos que se prolifera na medula óssea. É a neoplasia primária óssea mais comum em adultos e classicamente se manifesta em pacientes idosos (média de idade em torno de 65-70 anos). Causa lesões líticas multifocais ("em saca-bocado") em ossos com medula hematopoética ativa, como a coluna vertebral, pelve, crânio e costelas. Essas lesões podem levar a colapsos vertebrais e compressão medular. As características de RM (hipossinal em T1, hipersinal em T2 e realce) são típicas de infiltração da medula óssea por células tumorais. O quadro clínico e radiológico descrito é altamente sugestivo de Mieloma Múltiplo.
(B) Incorreta: Espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, geralmente em pacientes mais jovens. Não causa lesões líticas multifocais, mas sim erosões, esclerose e fusão vertebral (sindesmófitos, "coluna em bambu").
(C) Incorreta: Angiolipomatose é uma condição benigna rara, geralmente um tumor único composto por gordura e vasos sanguíneos, não causando lesões líticas multifocais difusas. As características de RM seriam diferentes, com predominância de sinal de gordura (hipersinal em T1).
(D) Incorreta: Schwanoma plexiforme é um tumor benigno da bainha nervosa. Embora possa ocorrer na coluna, geralmente é uma lesão única que afeta os nervos espinhais ou dentro do canal, podendo causar erosão óssea, mas não lesões líticas multifocais difusas nos corpos vertebrais.
(E) Incorreta: Ependimoma é um tumor que se origina das células ependimárias que revestem o canal medular. É um tumor intrarraquiano (dentro do canal medular), não causando lesões líticas multifocais nos corpos vertebrais.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Radiologia e Diagnóstico por Imagem (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.