Questão de Medicina - Radiologia e Diagnóstico por Imagem · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)

Massas renais são crescimentos anormais nos rins, e a forma como aparecem em exames de imagem, junto com outros achados clínicos, é crucial para determinar se são benignas ou malignas e qual sua origem. A presença de doença sistêmica (fora do rim) é um forte indicativo para certas causas de massas renais.

(A) Correta: O linfoma renal é a opção mais provável. O linfoma é uma doença sistêmica que afeta o sistema linfático. A presença de esplenomegalia (aumento do baço) e linfonodomegalia maciça retroperitoneal, cervical e mediastinal (linfonodos aumentados em várias regiões) indica uma doença linfoproliferativa disseminada. O envolvimento renal secundário por linfoma tipicamente se manifesta como múltiplos nódulos bilaterais, sólidos, com hiporrealce (realçam menos que o parênquima renal normal) e podem confluir, exatamente como descrito no caso.

(B) Incorreta: O carcinoma de células claras é o tipo mais comum de câncer renal primário. Geralmente se apresenta como uma massa solitária, hipervascular (com intenso realce após contraste) e heterogênea. Embora possa haver casos multifocais e bilaterais, a apresentação de múltiplos nódulos hiporrealçantes e a presença de doença linfonodal e esplênica maciça não são típicas para um carcinoma de células claras primário, que geralmente não se manifesta com essa extensão de doença sistêmica linfática. A armadilha aqui é que o carcinoma de células claras é o câncer renal mais comum, mas as características de imagem e a doença sistêmica não se encaixam.

(C) Incorreta: O carcinoma de células transicionais (ou carcinoma urotelial) surge do revestimento do sistema coletor renal (pelve renal ou ureter). Apresenta-se tipicamente como uma massa preenchendo o sistema coletor, podendo causar hidronefrose. A descrição de múltiplos nódulos parenquimatosos bilaterais com hiporrealce não é a apresentação clássica do carcinoma de células transicionais.

(D) Incorreta: O carcinoma medular renal é uma variante rara e agressiva do carcinoma de células renais, frequentemente associada à anemia falciforme. Geralmente se manifesta como uma grande massa infiltrativa na medula renal, muitas vezes com necrose central. A descrição de múltiplos pequenos nódulos bilaterais com hiporrealce não é característica dessa condição.

(E) Incorreta: O oncocitoma é um tumor renal benigno. Geralmente se apresenta como uma massa solitária, bem delimitada, homogênea, com uma cicatriz central estrelada em alguns casos. A presença de múltiplos nódulos bilaterais e a doença linfoproliferativa sistêmica maciça tornam o oncocitoma um diagnóstico altamente improvável.