Questão de Medicina - Radiologia e Diagnóstico por Imagem · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)

Quando um rim é traumatizado, a tomografia computadorizada com contraste é essencial para ver se ele está funcionando. O contraste é injetado na veia, vai para o sangue e, se o rim estiver saudável e recebendo sangue, ele filtra esse contraste e fica "opaco" (brilhante) nas imagens. Se o rim não opacifica, significa que o contraste não chegou lá ou que o rim não está filtrando.

• (A) Incorreta: Um hematoma subcapsular (sangue sob a cápsula do rim) pode comprimir o rim, mas geralmente não impede completamente a chegada do contraste a todo o órgão, a menos que seja tão grande que cause uma oclusão secundária dos vasos, o que não é o achado primário descrito. O rim ainda tentaria opacificar, mesmo que de forma reduzida.
• (B) Correta: A oclusão da artéria renal (bloqueio da principal artéria que leva sangue ao rim) impede que o sangue, e consequentemente o contraste, chegue ao rim. Isso explica perfeitamente a "exclusão funcional" (o rim não funciona) e o fato de "não ter sido opacificado" em nenhuma fase, pois não há fluxo sanguíneo para levar o contraste.
• (C) Incorreta: Um infarto cortical subsegmentar (morte de uma pequena parte do tecido renal) causaria uma área específica do rim que não opacifica, mas o restante do rim estaria normal e opacificaria. O caso descreve a exclusão funcional de todo o rim.
• (D) Incorreta: A transecção da junção ureteropélvica (rompimento da ligação entre o rim e o ureter) afeta a drenagem da urina, não a chegada do sangue ao rim. O rim ainda receberia sangue e opacificaria, mas o contraste vazaria para fora do sistema coletor, o que contradiz "sem sinais de extravasamento do meio de contraste".
• (E) Incorreta: Um hematoma intrarrenal (sangue dentro do tecido do rim) pode causar áreas de não opacificação ou distorção, mas, assim como o subcapsular, não causaria a exclusão funcional completa de todo o rim, a menos que fosse maciço e comprimisse os vasos principais de forma secundária, o que não é o achado primário que explica a falta de opacificação total.