Questão nº 44
Questão de Pneumologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
Paciente de 7 anos, sexo masculino, com crises recorrentes de sibilância. Tem sintomas mais que 2x por semana, com despertares noturnos sem uso de beta-agonista de curta duração e afeta atividade. Segundo o GINA se classifica como asma não controlada. Tem história familiar e pessoal positiva para atopia. Só faz tratamento em vigência de crise com beta de curta duração e prednisolona por conta própria.
Foi solicitado uma espirometria que mostrou um VEF1 de 57%, VEF1/CVF (índice de Tiffeneau) de 68%, FEV25-75% de 30% e CVF de 80%. Após prova broncodilatadora, houve variação do VEF1 de 14 %, o VEF1/CVF foi para 80% e FEV25-75% PARA 45%.
Assinale a opção que indica o diagnóstico provável para o caso clínico descrito.
- ADistúrbio obstrutivo moderado com prova broncodilatadora positiva. (alternativa correta)
- BNormal.
- CDistúrbio Restritivo.
- DDistúrbio obstrutivo moderado com prova broncodilatora negativa.
- EDistúrbio obstrutivo leve com prova broncodilatadora positiva.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A espirometria é um exame que mede o fluxo de ar que entra e sai dos pulmões, ajudando a identificar se há um distúrbio obstrutivo (dificuldade para expirar o ar, comum na asma) ou restritivo (dificuldade para encher os pulmões). A prova broncodilatadora verifica se a obstrução melhora após o uso de um medicamento que abre os brônquios.
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(A) Correta: O diagnóstico é de distúrbio obstrutivo moderado com prova broncodilatadora positiva.
- Distúrbio obstrutivo: O VEF1/CVF de 68% (abaixo do limite inferior da normalidade, geralmente 70-75% para crianças) indica obstrução.
- Moderado: O VEF1 de 57% está na faixa de 50-69% do previsto, o que classifica a obstrução como moderada.
- Prova broncodilatadora positiva: A variação do VEF1 de 14% após o broncodilatador é considerada positiva (geralmente e mL em adultos, ou em crianças), indicando reversibilidade da obstrução, característica da asma.
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(B) Incorreta: Os valores de VEF1 e VEF1/CVF estão abaixo do normal, indicando uma alteração.
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(C) Incorreta: O distúrbio restritivo é caracterizado por uma CVF reduzida. Neste caso, a CVF de 80% está dentro da normalidade, descartando um padrão restritivo.
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(D) Incorreta: A armadilha da banca aqui é a prova broncodilatadora "negativa". A variação de 14% no VEF1 é claramente positiva, indicando reversibilidade da obstrução.
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(E) Incorreta: A obstrução é moderada (VEF1 de 57%), e não leve (que seria VEF1 ).
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Pneumologia Pediátrica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.