Questão nº 31
Questão de Pneumologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)
Adolescente do sexo masculino admitido na emergência com história de 5 dias de febre de 38,5-39C, dor abdominal e diarreia. Evoluiu com cansaço aos pequenos esforços, tosse e esforço respiratório há 12 horas. Apresentava desconforto respiratório moderado (FR=38 inc/min), tiragem subcostal, hipoatividade e sonolência. A saturação de oxigênio em ar ambiente era de 91% e, com máscara de oxigênio, 93%.
O cartão de vacinação encontrava-se atualizado. A mãe havia apresentado RT-PCR para SARS Cov2 positivo em swab nasofaríngeo há aproximadamente 20 dias.
Resultado dos exames iniciais: VHS: 90 mm/h; PCR: 19mg/dL e D-Dímero: 2.450ng/mL; Ecocardiograma: fração de ejeção 25%.
Com base nos dados clínicos e laboratoriais apresentados, assinale a conduta adequada para o caso descrito.
- AImunoglobulina 2g/kg/dia e aspirina 100mg/kg/dia.
- BOseltamivir.
- CImunoglobulina 2g/kg/dia e metilprednisolona. (alternativa correta)
- DMetilprednisolona.
- EImunoglobulina 2g/kg/dia.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) é uma condição grave pós-COVID-19 em crianças, caracterizada por inflamação generalizada e disfunção de múltiplos órgãos, sendo o tratamento focado em imunomodulação.
(A) Incorreta: A imunoglobulina (IVIG) está correta, mas a aspirina 100mg/kg/dia é uma dose anti-inflamatória muito alta, usada em Kawasaki agudo, e não é a principal terapia para a gravidade da disfunção cardíaca e choque apresentados, que demandam corticosteroides.
(B) Incorreta: Oseltamivir é um antiviral para influenza e não tem indicação para o tratamento da SIM-P.
(C) Correta: A combinação de imunoglobulina (IVIG) 2g/kg (dose única) e metilprednisolona (um corticoide de alta potência) é a terapia de primeira linha recomendada para casos graves de SIM-P, especialmente com disfunção cardíaca (fração de ejeção de 25%) e choque, visando suprimir a hiperinflamação e proteger os órgãos.
(D) Incorreta: Embora a metilprednisolona seja crucial, especialmente na disfunção cardíaca grave, a administração isolada sem IVIG não é o tratamento padrão inicial para SIM-P grave.
(E) Incorreta: A imunoglobulina é essencial, mas em um caso tão grave com disfunção cardíaca significativa (FE 25%) e choque, a terapia combinada com corticosteroides é fundamental para um controle mais rápido e eficaz da inflamação sistêmica.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Pneumologia Pediátrica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.