Questão de Pneumologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)

A pneumonia por Pneumocystis jiroveci é uma infecção grave em bebês expostos ao HIV. Por isso, todos os bebês expostos precisam de um tratamento preventivo (quimioprofilaxia) que começa cedo e dura até que se confirme se eles têm ou não o HIV. Se tiverem, a prevenção continua por mais tempo, pois o risco é muito alto no primeiro ano de vida.

• (A) Incorreta: Esta alternativa foca em contagens de CD4 para crianças já infectadas, mas a profilaxia inicial para expostos não se baseia nisso. Além disso, os valores de CD4 e a idade são incorretos para a indicação de profilaxia em crianças infectadas menores de 1 ano.
• (B) Incorreta: Assim como a alternativa A, esta também se baseia em contagens de CD4 para crianças infectadas, o que não se aplica à profilaxia inicial para expostos. Os valores de CD4 e a idade também não estão alinhados com as diretrizes para crianças menores de 1 ano.
• (C) Incorreta: Novamente, a indicação por contagem de CD4 para crianças infectadas não é o foco da profilaxia inicial para expostos. Os valores de CD4 e a idade (até 2 anos) estão incorretos para a profilaxia universal em crianças infectadas menores de 1 ano.
• (D) Correta: Esta é a conduta correta. A profilaxia para Pneumocystis jiroveci deve ser iniciada em bebês expostos ao HIV a partir de quatro a seis semanas de vida. Ela é mantida até que a infecção pelo HIV seja descartada (geralmente com dois exames de carga viral indetectáveis). Se a criança for confirmada como infectada, a profilaxia deve ser mantida até um ano de idade, independentemente da contagem de LT-CD4+, devido ao alto risco de doença grave nesse período.
• (E) Incorreta: A armadilha aqui é o início da profilaxia. Embora o restante da frase esteja correto, a profilaxia deve ser iniciada a partir de quatro a seis semanas de vida, e não a partir de oito semanas, para garantir a proteção precoce contra a infecção.