Questão de Pneumologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 42)

Um anel vascular é uma malformação congênita onde vasos sanguíneos (geralmente a aorta e seus ramos) formam um anel completo ou quase completo ao redor da traqueia e/ou esôfago, comprimindo-os e causando sintomas respiratórios e digestivos.

• (A) Correta: A presença de sibilância persistente desde o primeiro mês de vida, disfagia, distúrbio de deglutição e cianose às mamadas, associada à desnutrição e, crucialmente, a broncoscopia evidenciando compressão pulsátil no terço inferior da traqueia, são achados clássicos de um anel vascular. A compressão pulsátil é a chave, indicando que um vaso sanguíneo está comprimindo a via aérea. A ausência de sopro cardíaco não exclui anel vascular, pois a compressão é extrínica e não necessariamente causa alterações de fluxo intracardíacas.
• (B) Incorreta: Embora um anel vascular seja uma anomalia cardiovascular, a alternativa "Cardiopatia Congênita" é muito genérica. O caso clínico descreve uma compressão pulsátil na traqueia, que aponta especificamente para um anel vascular. Além disso, a ausência de sopro cardíaco torna menos provável uma cardiopatia congênita comumente sintomática que causaria tais sintomas respiratórios e de deglutição (como grandes shunts ou obstruções significativas que geralmente cursam com sopros). A armadilha aqui é que anel vascular é uma anomalia cardiovascular, mas a descrição específica da compressão e a ausência de sopro direcionam para a opção mais precisa.
• (C) Incorreta: A discinesia ciliar primária causa problemas respiratórios crônicos por alteração do transporte mucociliar, levando a infecções de repetição e bronquiectasias, mas não explica disfagia, cianose às mamadas ou, principalmente, a compressão pulsátil da traqueia.
• (D) Incorreta: A displasia broncopulmonar ocorre tipicamente em prematuros que necessitaram de ventilação mecânica e oxigenoterapia prolongada. O caso explicitamente nega história de prematuridade e não explica a disfagia ou a compressão pulsátil da traqueia.
• (E) Incorreta: A doença do refluxo gastroesofágico pode causar sibilância, tosse crônica e distúrbios de deglutição por aspiração ou reflexo vagal, mas não provoca compressão pulsátil da traqueia, que é um achado mecânico e vascular.