Questão de Pneumologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)

O conceito-chave aqui é que algumas infecções fúngicas, como a histoplasmose, são comuns em áreas rurais e podem causar sintomas respiratórios, gânglios inchados (adenomegalia) e lesões na pele, especialmente em crianças.

(A) Correta: A histoplasmose é uma infecção fúngica endêmica em áreas rurais com solo contaminado por fezes de aves ou morcegos, o que se encaixa na história de viagem. Em crianças, pode causar febre, tosse, sibilância, fadiga, mialgias e artralgias, além de adenomegalia hilar na radiografia de tórax e eritema nodoso como manifestação cutânea, todos presentes no caso.
(B) Incorreta: A tuberculose é um distrator tentador, pois também causa adenomegalia hilar, febre, tosse e pode estar associada a eritema nodoso. No entanto, o caso afirma que o paciente negou contato com tuberculose e o PPD foi não reator, o que a torna menos provável como diagnóstico principal, especialmente com a forte pista epidemiológica da viagem rural para uma micose. A armadilha aqui é que a TB compartilha muitos sintomas e achados radiológicos e cutâneos, mas a exclusão explícita no PPD e a história de exposição rural favorecem a micose.
(C) Incorreta: Linfoma é um câncer do sistema linfático. Embora possa causar adenomegalia hilar e sintomas constitucionais, o eritema nodoso não é uma manifestação típica de linfoma, e a história de viagem rural não é um fator de risco específico.
(D) Incorreta: A sarcoidose é uma doença granulomatosa que pode causar adenomegalia hilar (geralmente bilateral) e eritema nodoso. No entanto, é menos comum em crianças de 6 anos e a adenomegalia descrita é unilateral, além de não haver um fator epidemiológico de viagem rural associado.
(E) Incorreta: A paracocidioidomicose (blastomicose sul-americana) é outra micose endêmica de áreas rurais, mas o eritema nodoso não é uma manifestação cutânea clássica ou comum dessa doença, que geralmente apresenta outras lesões de pele e mucosas.